03_糖尿病.ppt

有 关 糖 尿 病 的 病 因 ， 很 多 研 究 者 一 直 在 探 索 中 ， 大 量 研 究 显 示 ： 胰 岛 素 抵 抗 是 引 起 2型 糖 尿 病 及 其 心 血 管 病 变 发 生 的 土 壤 ， 但 存 在 有 胰 岛 素 抵 抗 的 个 体 ， 如 IGT者 可 在 很 长 一 段 时 间 内 不 转 变 成 为 2型 糖 尿 病 ， 主 要 因 为 B细 胞 有 较 大 的 代 偿 能 力 ， 可 分 泌 出 较 多 的 胰 岛 素 ， 使 血 糖 水 平 维 持 在 一 个 较 为 严 格 的 范 围 内 ， 而 未 能 引 起 2型 糖 尿 病 的 发 生 ， 但 当 B细 胞 代 偿 能 力 下 降 ， 不 能 代 偿 胰 岛 素 抵 抗 时 ， 即 异 常 的 胰 岛 素 分 泌 模 式 出 现 ， 才 会 导 致 2型 糖 尿 病 的 发 生 。 早 在 80年 代 ， Polonsky 等 学 者 就 指 出 ： 2型 糖 尿 病 是 和 进 餐 相 关 的 疾 病 ， 餐 时 胰 岛 素 分 泌 模 式 的 异 常 导 致 餐 后 高 血 糖 ， 引 发 糖 尿 病 。 如 图 所 示 ： 2型 糖 尿 病 患 者 在 基 础 状 态 的 胰 岛 素 分 泌 与健康 对 照 者 相 同 ， 而 进 餐 后 分 泌 延 迟 ， 且 达 不 到 峰 值 ， 两 餐 间 又 无 法 恢 复 到 基 础 状 态 ， 从 而 出 现 餐 后 高 血 糖， 餐 后 高 血 糖 将 引 起 糖 尿 病 各 种 并 发 症 特 别 是 心 血 管 病 变 发 生 的 显 著 增 加 ， 因 此 控 制 餐 后 高 血 糖 ， 纠 正 异 常 的 胰 岛 素 分 泌 模 式 就 成 为 2型 糖 尿 病 治 疗 的 关 键 所 在 。 有关资料表明糖尿病患者的死亡率是正常人的2倍。糖尿病患者较正常人各类严重疾病的患病率为：心脑血管疾病高3倍，失明高25倍，尿毒症高17倍，截肢高5～7倍。如不经过正规治疗，患糖尿病10年以上的患者，78％ 以上有不同程度的并发症。我国目前已确诊的糖尿病患者约60％的血糖控制很差，其程度足以引起多种严重的慢性并发症。这样令人担忧的后果和严峻的事实，应该引起我们足够的重视和警惕。 治疗方案及剂量调节 1.中效 QM 2.中效 Bid, 早2/3,晚1/3 3.预混 QM, 其中中效2/3，短效1/3 4.中短效混合 Bid 于早、晚餐前 5.早：混合中、短效 晚：短效 夜宵前：中效 6.早、中、晚餐前：短效 tid，夜宵前：中效 7.早、中、晚餐前：短效 tid ，早餐前或早晚餐前:长效 强化治疗后仍有清晨高血糖，应分析原因，并相应处理： 从10:00PM-8:00AM, 每隔2小时验血糖一次 1、夜间无低血糖，从2:00AM开始血糖逐渐升高，提示夜间胰岛素剂量不足 措施：可加大晚餐前长效或睡前中效胰岛素 2、夜间有低血糖，以后血糖逐渐升高，提示Somogyi现象 措施：可减少晚餐前短效、增加睡前中效，总剂量不变，睡 前进食 3、夜间血糖正常，下半夜后逐渐升高提示黎明现象 注意事项 1、保存：4～8℃，小于30℃，不能冰冻，不宜频繁进出 冰箱，不宜振动，乘飞机旅行不宜托运 2、注射途径： 澄清短效：静推、皮下、肌注 中长效混悬液：皮下、肌注 3、如自行配制混合胰岛素，应选用系列短、中、长效， 应选用中性制剂，先抽取短效，后抽取中、长效。 4、有计划地轮换不同部位，间距2.5cm，不在脐部5cm 范围内注射 5、垂直插入针头，注射后射后按压注射部位但不要按摩 注射部位- 皮下 腹部- 吸收最快 上臂 大腿 臀部- 吸收最慢 不良反应： 1、低血糖* 2、过敏反应 3、免疫学胰岛素抵抗性 4、脂肪营养不良 5、水肿 6、视朦 胰腺或胰岛细胞移植治疗糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 Diabetic ketoacidosis (DKA) 糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员加速，大量脂肪酸在肝脏经?氧化产生大量酮体，当酮体超过外周组织的氧化能力，血酮体升高、尿中出现酮体，临床称为酮症。若代谢紊乱进一步加剧，血酮体浓度继续升高，超过体内酸碱平衡调节能力时，便产生代谢性酸中毒，同时出现严重失水，电解质紊乱，携带氧系统失常，周围循环、肾功能以及中枢神经功能障碍。 病理生理 l型糖尿病有自发酮症酸中毒的倾向感染；2型糖尿病在一定的诱因作用下也可发生DKA，其中感染(以呼吸道、泌尿道感染最多见)、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、创伤、