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心血管系统疾病Diseases of the cardiovascular system ; 复 习; 6、合并症 （1）心力衰竭： 原因：乳头肌缺血坏死→功能失调或断裂;（2）心脏破裂 ：MI后2周内;室壁瘤;室壁瘤(ventricular aneurysm); （三）心肌纤维化（myocardial fibrosis) 1、原因：中-重度冠状动脉粥样硬化 →缺血、缺氧 2、病变： （1）肉眼：大、心腔扩张、壁伴纤维性条索、内膜厚无光泽 （2） 镜下： 病变区：心肌纤维弥漫性空泡变，多发、灶状心肌梗死区或瘢痕区 残留心肌细胞:肥大;（四）冠状动脉性猝死 （sudden coronary death）; 第三节 高 血 压 病 ;Case Report;;Li Xuenong; 概述： 1、高血压标准： 正常成人血压＜140(18.6Kp)/90(12Kp)mmHg 成人高血压标准≥140(18.6Kp)/90(12Kp)mmHg 2、高血压类型 （1）原发性高血压（高血压病） (primary or essential hypertension) 原发性高血压：是一种原因未明的、以体循环动脉压升高为主要表现的独立性的全身性疾病，以全身细动脉硬化为主要表现，常引起心、脑、肾及眼底改变。 多发于中老年人;（2）继发性高血压; 一、病因和发病机制 （一）危险因素 ⒈遗传因素： 75％的患者有遗传素质；某些基因的变异和突变、遗传缺陷与高血压的关系密切 ⒉超重肥胖、高盐饮食及饮酒 3.社会心理因素：特殊职业、应激事件等 4.体力活动 5.神经内分泌因素 ;减轻体重 采用合理膳食 限制钠盐 每人每日5克 减少脂肪 占总热量的30%以下 增加蔬菜、水果和鲜奶 控制饮酒 每日酒精量20克 增加体力活动和运动 保持心理平衡 戒烟;（二）发病机制;1.遗传机制;﹙2﹚交感神经系统;﹙3﹚血管内皮功能紊乱;﹙4﹚胰岛素抵抗;3.血管重构机制; 二、类型和病理变化; ㈠良性高血压(benign hypertension) 又称缓进性高血压 1、机能紊乱期: 细小动脉间歇性痉挛→血压波动 无器质性改变 临床表现：不明显，波动性血压升高 ;脾小结中央动脉玻璃样变性;肾小球入球小动脉玻璃样变性; （2）肌型小动脉硬化 ; （3）大动脉硬化：动脉粥样硬化; 3、内脏病变期 （1）心脏病变： —“高血压性心脏病” 早期：“ 向心性肥大”(concentric hypertrophy)——代偿期 肉眼：左室壁厚1.5-2.0cm，左室肉柱、乳头肌增粗，心腔不扩张 ;;左心室失代偿性扩张; （2）肾的病变：;; ②肾实质 病变区： 肾小球纤维化或玻璃样变性、 肾小管萎缩消失 ;残存区：;③间质：纤维组织增生、L浸润 ; 大体： 小、硬、轻， 表面：颗粒状， 切面：皮质薄、皮髓质界限模糊；肾盂及肾周脂肪增生 双侧，对称、弥漫——“原发性颗粒性固缩肾”; 临床： 无症状→轻、中度蛋白尿、多尿、夜尿等 →尿毒症; （3）脑; ③脑软化： 液化性坏死灶→小瘢痕(微梗死灶）; ③脑出血:严重、致命的并发症 a 部位： 基底节、内囊，大脑皮质、脑桥、小脑 b 原因：细小动脉硬化 出血 小动脉瘤 大脑中动脉→豆纹动脉 病变 c 病变特点 ;内囊→偏瘫 左脑出血→失语 桥脑出血→面瘫,对侧上下肢瘫 血肿占位→颅内高压,脑疝 破入脑室→突然昏迷，肢体驰缓，反射消失，二便失禁, 死亡 ; Ⅰ级 视网膜动脉变细 Ⅱ级 视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫； Ⅲ级 眼底出血或棉絮状渗出； Ⅳ级 出血或渗出物伴有???神经乳头水肿 ;（二）恶性高血压 (malignant hypertension) ;增 殖 性 动 脉 内 膜 炎; 动脉粥样硬化 Atherosclerosis;Case Report;;Li Xuenong;小 结