第14章 肌松监测仪器.ppt

第十四章 肌松监测仪器 第一节 肌松监测基本原理 一、电刺激参数 二、电刺激方式 （四）强直刺激后计数（PTC） 第二节　EMG型肌松监测仪 第三节　　MMG型肌松自动监测仪 复习重点 * 肌松效应监测：临床麻醉病人使用肌松药后，对神经肌肉阻滞性质和效能 的监测。 作用：保证手术期间获得良好的肌松效果； 准确掌握应用后的恢复情况； 防止术后因残余肌松而抑制呼吸。 1、基本原理：采用电刺激运动神经，使其所支配部位的肌肉产生收缩与 肌电反应，通过传感元件检测此反应，经过放大和分析处 理，所得检测结果，即表示神经肌肉阻滞程度。 2、分类 （1）MMG型肌松监测仪：直接或间接检测肌肉收缩力 （2）EMG型肌松监测仪：检测诱发肌肉复合动作电位 （一）刺激电压与电流强度 1、电压限制：300～400mV，常用100～150mV。 2、最大刺激电流：60～80mA，一般常用20～50mA， 3、超强刺激电流：引起神经肌肉最大诱发反应的刺激电流。约40～60mA。 应用肌松药前超强刺激所诱发的肌肉收缩力或肌电反应值即设定为术 前的参照值。应用肌松药后的测量值与参照值比较，即表示神经肌肉的阻 滞程度。 4、亚强刺激：刺激电流小于超强刺激，且不引起神经肌肉最大反应的刺激。 一般为20～30mA。 （二）刺激电流输出方式 自动校准输出和手控校准输出。 （三）刺激脉冲参数 （一）单次颤搐刺激 根据神经肌肉阻滞性质、浓度及阻滞后的恢复过程选用不同的电 刺激方式。 优点：简单、病人不适感轻、可做 反复测试。 缺点：敏感性较差，不能判断神经 肌肉阻滞性质（去极化阻滞 或非去极化阻滞）。 （二）强直刺激 刺激频率：30Hz、50Hz、100Hz或200Hz， 常用频率为50Hz。 超强刺激电流：50～60mA，刺激持续时间为5s。 优点：比单次刺激更敏感地反应肌肉阻滞程度，监测肌肉阻滞性质。 缺点：易引起受刺激部位疼痛，清醒病人不易接受，不宜做连续动态监测。 强直后易化现象：神经肌肉非去极化阻滞应用强直刺激后，肌肉擅搐反应幅度增高可超过强直前一倍。 临床上即利用神经肌肉对强直刺激反应有无 衰减和强直后易化现象，监测神经肌肉阻滞 性质，判断其属于去极化阻滞或非去极化阻滞。 （三）四个成串刺激 （train-of-four stimulation，TOF） TOF刺激 100 T1消失 90以上 T2消失 80～90 T3消失 75～80 T4消失 波形 阻滞程度（%） 消失顺序 TOF反应消失与阻滞深度关系 优点：可进行连续、动态的定量监测，清醒病人可以忍受。 缺点：敏感性不如强直刺激。 优点：可监测TOF和单次颤搐刺激不能检测的深度神经肌肉阻滞。 缺点：不能监测连续的动态过程，也不能应用于去极化阻滞的监测。 （五）双重爆发刺激（DBS） 优点：显著提高了残余神经肌肉阻滞的检出率； NMT恢复正常时间比强直刺激缩短很多。 缺点：对清醒病人所致不适感重于TOF。 组成：刺激器、刺激电极、 测量电极、放大器、 CPU处理单元、显示 器、打印机、电源 等部分。 EMG型肌松监测仪基本结构图 体表电极与测量电极置放位置 优点：受检部位或肢端不需特 殊固定，很少受位移影响；人 机连接简单；受干扰因素影响 小，检测结果比较稳定。 缺点：不能直接反映肌肉收缩 力，易受高频电器的干扰。 一、直接监测MMG型肌松监测仪 1、原理：当电刺激外周运动神经时，该神经所支配的肌肉产生收缩，在 肌松药影响下，由于神经肌肉传导阻滞的存在，肌肉收缩力就会降低。 使用传感器测得肌肉收缩力就可知道神经肌肉的松弛程度。 2、传感器 （1）肌力传感器：把肌肉收缩力的变化转变成电信号。常用应变电阻， （2）压电传感器 二、加速度肌松监测仪 加速度肌松监测仪总体结构图 压电振动加速度传感器结构原理 电荷放大器原理图 *