静脉输液管理及picc管理 ppt课件.ppt

血栓性静脉炎 原因：导管过粗（导管外形成血栓）；穿刺时损伤血管内膜（血管内膜形成血栓）；封管不当（导管尖端及导管内形成血栓） 处理：热敷，尿激酶溶栓，拔管。 导管断裂 原因：体外部分断裂（固定不良，换药不当，高压注射所致。 体内部分断裂（送导管时镊子损伤导管） 预防：不用力冲管，正确固定，避免使用利器。 处理：体外断裂（修复或拔管） 体内（按压导管远端血管，上臂腋部扎止血 带，静脉切开或用圈套器取出导管） 导管移位 症状：输液泵报警，无回血，外量导管长度增加 原因：过度活动，胸腔压力改变，导管固定不牢固 处理：观察导管功能。X线定位，脱出的导管不能再次送入。 导管堵塞 症状：给药时有压力，输注困难，无法冲管，无回血。 原因：输液速度过慢，输液泵故障，导管打折，连接处松脱，不正确封管，药物配伍禁忌，静脉血管内膜损伤。 处理：尿激酶通管（5000U/ml）或拔管 导管渗出： 症状：沿导管走向出现皮肤水肿 原因：强行送管，血管细，用小于10ml注射器推药 处理：拔管 其他： 感染，末端水肿。 感染的途径 手卫生 置管技术 接头污染 血液播散 患者皮肤污染 输注液体污染 预防及处理 加强手部卫生 最佳的无菌屏障 最佳部位的置入 皮肤的消毒 输液接头的维护 导管部位的护理 严格的专科培训 PICC维护程序 在每次输液、给药、输血、TPN前后均应脉冲式冲管。连续输液，12h冲洗一次。禁止抽回血，以免导管堵塞。 脉冲正压→药、血、输液→脉冲正压,禁止用静脉滴注的方法。 经常观察静脉输液时的流速，若发现流速明显降低时，应及时查明原因，妥善处理。 禁止将胶布直接贴于导管体上。  贴膜选择与固定 潮气通透率高透明贴膜，导管S、U型固定。 胶带在导管翼蝶型交叉反折，固定于透明贴膜上，并于上方横向胶带粘贴透明贴膜与皮肤。 贴膜应逆向撕除，防顺向导管脱出。 不可将透明贴膜贴到导管尾部。 冲管与封管 冲管 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液前、给药后 或输注血液或血制品以及输注TPN后 用20ml生理盐水冲管（脉冲式） 冲管与封管 正压封管： 在注射最后5ml生理盐水时， 边注射边向后退（冲净肝素帽） 拔针！ 输液安全是每位护士的职责。 保证输液安全需要医护团队的共同努力。 加强对高风险药物输液的管理以及加强医患沟通是减少医疗纠纷的重要措施。 静脉输液是疾病治疗中最常用、最直接有效的临床治疗手段。建立血管通路是医疗处置的重要步骤，同时也是临床日常护理工作的主要内容。由于静脉输液是一项侵入性操作，存在的隐患、风险和不安全因素相对较多，任何环节处理不当，都可能对患者造成伤害或者引起并发症，严重时危及生命。另外在输液过程中对护士带来的职业暴露危害不容忽视。因此静脉输液治疗的技术与管理水平直接影响患者及医护人员的安全，并且影响医疗护理质量。 静脉输液治疗是目前我国最重要治疗手段之一，尤其是在儿内科。 据资料统计：90年代，85%的护士每天在静脉输液上要花费全天75%的工作时间。今天，80%的住院病人接受静脉输液治疗，并往往持续到治疗结束。 提供有效及时的服务以达到最佳的治疗效果。因此，在静脉输液护理实践中，质量管理的目标是以最少的花费达到最佳的治疗效果，减少静脉输液相关并发症及不良反应的发生率，提高患者的满意度。由于静脉输液是一种有创治疗，为细菌进 入静脉提供了直接通道，因此具有潜在的感染及并发症危险，但与静脉输液有关的并发症大多数可以预防。通过监测并预防静脉输液最常见并发症，即静脉炎、渗出、外渗与感染，可减轻对患者的危害。 洗手是对病人的保护，也是对病人的尊重。胶布条妥善放置，不要粘到衣袖上或其他位置。 严格执行无菌操作；根据病人选择合适的液速；规范的操作。及时观察，正确判断，及时有效的进行评估处理。不仅有良好的理论知识还要有好的应急处理能力。 静脉输液治疗是目前我国最重要治疗手段之一，尤其是在儿内科。 据资料统计：90年代，85%的护士每天在静脉输液上要花费全天75%的工作时间。今天，80%的住院病人接受静脉输液治疗，并往往持续到治疗结束。 四肢浅静脉：局部有无水肿、硬肿、感染、局部皮肤完整性受损等。局部是否需要制动等。下肢静脉静脉瓣较多，一般不作为首选。 基础疾病： 新生儿低体重、低体温、脱水、缺氧、窒息、感染、酸中毒、休克等因素均可引起血管通透性增高，组织水肿，循环差。 有效的洗手可减少50%的院内感染率 感染控制 – 洗手 通过洗手来去除脏物、微生物及细菌。 50%的院内感染可以通过洗手来消灭 洗手的要点 洗手的频率 洗手时间的长短 洗手及干手的方式 感染控制——建立无菌屏障 在插入外周静脉留置针时佩戴手套 在中央静脉留置针穿刺时，操作者应