瑞芬太尼联合咪唑安定对危重症患者谵妄发生的影响.docVIP

精品论文 参考文献 瑞芬太尼联合咪唑安定对危重症患者谵妄发生的影响 　赵连臣（商丘市第四人民医院麻醉科 河南商丘 476100） 　　【摘要】目的 研究瑞芬太尼联合咪唑安定对危重症患者谵妄发生的影响。方法 选取我院ICU 收治的60 例危重症患者进行研究。随机分为实验组30 例，采用瑞芬太尼联合咪唑安定治疗；对照组30 例，采用咪唑安定治疗。比较两组患者谵妄发生情况及临床各项指标。结果治疗后对照组患者谵妄发生率、谵妄持续时间与右美托咪定用量均高于实验组，差异显著（P ＜ 0.05）；对照组患者机械通气时间与住院时间均高于实验组，差异显著（P ＜ 0.05）。结论 给予危重症患者瑞芬太尼联合咪唑安定治疗，可降低谵妄发生率，减轻谵妄程度，利于临床治疗。 　　【关键词】瑞芬太尼；咪唑安定；危重症；谵妄【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0170-01 　　危重症患者合并急慢性脑功能障碍是一种社会面临的严峻、复杂问题，其病因复杂，与多种危险因素有关[1]。谵妄是危重症患者最常见的临床表现，在一定程度上可使患者近期与远期的病死率增高。而给予患者镇痛与镇静药物治疗，可降低患者氧耗与应激器官代谢，控制氧耗和氧供平衡，保护器官[2]。相关文献报道[3]，给予患者有效的镇痛治疗，可使镇静药物的用量降低，降低谵妄发生率。 　　本研究采用瑞芬太尼联合咪唑安定治疗危重症患者，分析其对谵妄发生的影响。报道如下。 　　1 资料与方法1.1 一般资料 选取我院2014 年6 月至2015 年9 月ICU 收治的60 例危重症患者进行研究。所有患者均行机械通气治疗，且治疗时间ge; 24h，行镇静治疗；无精神障碍、药物过敏史及谵妄病变。其中男38 例，女22 例，年龄50-80 岁，平均年龄（66.5plusmn;7.2）岁。 　　随机分为实验组和对照组，各30 例。两组患者在年龄、性别等一般资料上比较，无明显差异（P ＞ 0.05）。 　　1.2 方法 对照组患者采用咪唑安定治疗，实验组患者采用瑞芬太尼与咪唑安定联合治疗。给予实验组患者泵入1 mu;gmiddot;kg-1middot;min-1瑞芬太尼行镇痛治疗；同时静脉推注0.05mg/kg 咪唑安定治疗，并持续泵入0.02-0.1mgmiddot;kg-1middot;h-1 咪唑安定行镇静治疗。对照组患者给予静脉推注0.05mg/ml 咪唑安定治疗，并持续泵入0.02-0.1mg/ml 咪唑安定行镇静治疗。根据患者病情与症状发展，适当调整咪唑安定剂量。而对于部分谵妄患者，为较好的控制症状可给予盐酸右美托咪定治疗，0.3-0.6mu;gmiddot;kg-1middot;h-1。 　　1.3 观察指标 治疗后比较两组患者谵妄发生率、谵妄持续时间、机械通气时间、住院时间及右美托咪定用量。 　　1.4 统计学方法 数据均用统计软件SPSS19.0 处理分析，计量资料用（Xplusmn;S）表示，组间比较行t 检验，计数资料用n（%）表示，行X2 检验，差异有统计学意义P ＜ 0.05。 　　2 结果2.1 谵妄发生情况与右美托咪定用量比较 治疗后对照组患者谵妄发生率为43.3%（13/30），实验组患者谵妄发生率为16.7%（5/30）。 　　对照组患者谵妄发生率、谵妄持续时间与右美托咪定用量均高于实验组，差异显著（P ＜ 0.05）。见表1。 　　表1 两组患者谵妄发生情况与右美托咪定用量比较（Xplusmn;S） 　　 　　注：与对照组比较，#P ＜ 0.052.2 预后相关指标比较 对照组患者机械通气时间与住院时间分别为（162.9plusmn;156.7）h、（10.5plusmn;6.2）d；实验组患者机械通气时间与住院时间分别为（142.3plusmn;135.8）h、（8.3plusmn;6.5）d。对照组患者机械通气时间与住院时间均高于实验组，差异显著（P ＜ 0.05）。 　　3 讨论临床研究表明[4]，重症监护室患者谵妄发生率在80% 左右，可引发患者远期认知功能出现障碍，且住院时间延长、病死率增长。 　　而谵妄的发生与镇静、镇痛治疗有着密切关系。近年来，在医疗水平的发展与进步条件下，探讨危重症患者谵妄的发生原因是临床研究的重点。 　　有研究显示[5-6]，瑞芬太尼属于一种mu; 型阿片受体激动剂，在进入人体后可快速达到血- 脑平衡，在组织与血液中被快速水解，起效快，持续时间短；且约95% 的含量在体内代谢后可经尿液排出，可用于全麻诱导和全麻中维持镇痛。而咪唑安定具有较好的催眠、抗焦虑、抗惊厥、镇静与松弛肌肉作用。给予患者肌注或静脉注射后，患者可出现短暂性记忆缺失，睡眠时间延长；且对患者伤害小，起效快，持续时间短，体内无蓄积，安全