瑞芬太尼联合舒芬太尼用于腹腔镜胆囊手术中的效果评价.docVIP

精品论文 参考文献 瑞芬太尼联合舒芬太尼用于腹腔镜胆囊手术中的效果评价 刘聚堂 王凯 刘国燕（新乡市中心医院麻醉科 河南新乡 453000） 【中图分类号】R969 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0025-02 【摘要】 目的 对比分析舒芬太尼与瑞芬太尼联合麻醉在腹腔镜胆囊手术中的应用效果。方法 择期行腹腔镜胆囊切除手术患者80例，随机分为2组：瑞芬太尼组(S组)40例，单独采用瑞芬太尼麻醉；舒芬太尼联合瑞芬太尼组（R组）40例，采用舒芬太尼联合瑞芬太尼麻醉。分别记录患者入室后静卧5 min基础值(T0)、诱导后(T1)、气管插管后(T2)、手术开始后60 min(T3)、拔管后5 min(T4)各时点平均动脉压(mmHg)、心率(HR)。记录术后5 min (T4)、15 min (T5)和30 min(T6)镇静、镇痛评分。结果 S组患者T1、T2、T3、T4的MAP、HR较T0无明显变化（P＞0.05），但R组患者改变较为显著（P＜0.05）。2组患者术后睁眼时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。S组T4、T5、T6VAS评分高于R组（Plt;0.05），躁动评分低于R组（Plt;0.05）。2组患者术后恶心呕吐发生率差异均无统计学意义（Pgt;0.05），2组均无一例发生术中知晓。结论 舒芬太尼诱导联合瑞芬太尼维持麻醉用于腹腔镜胆囊切除术具有良好的临床麻醉效果，值得推广应用。 【关键词】 舒芬太尼 瑞芬太尼 腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜下胆囊切除手术由于损伤小，术后恢复快已在临床上广泛应用。舒芬太尼和瑞芬太尼作为新型的阿片mu;-受体激动剂，均具有很强的镇痛作用，近几年被广泛用于各种手术麻醉。与开腹手术相比较，虽然腹腔镜胆囊切除术后患者的疼痛程度和持续时间较轻，但一些患者的疼痛仍处于中度水平以上，特别是那些单独应用瑞芬太尼麻醉的患者，因其半衰期较短，镇痛作用消失较快，术后早期阶段患者因痛觉迅速恢复常出现躁动现象[1]。因此，本研究观察腹腔镜胆囊切除手术中舒芬太尼与瑞芬太尼联合应用的临床麻醉效果和术后麻醉恢复质量效果，并与单独应用瑞芬太尼进行比较，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择我院2008年至2011年择期行腹腔镜胆囊切除手术患者80??，其中男42例，女38例；年龄29～52岁，平均45.6岁；ASAI～II级，术前所有患者均无严重肝、肾和心血管疾病，未长期服用阿片类药物及苯二氮卓类药物。所有患者随机分为瑞芬太尼组(S组)40例，单独采用瑞芬太尼麻醉；舒芬太尼联合瑞芬太尼组（R组）40例，采用舒芬太尼联合瑞芬太尼麻醉。2组患者性别比、年龄、体重、手术时间等比较均无统计学差异。 1.2方法 术前30 min所有患者给予苯巴比妥钠、阿托品肌肉注射。患者入室后开放静脉，连续监测心电图（ECG）、收缩压（SBP）、心率（HR）、经皮脉搏血氧饱和度（SPO）。麻醉诱导时均静脉注射咪唑安定0.08mg/kg，异丙酚2 mg/kg，阿曲库铵1mg/kg。瑞芬太尼组静注瑞芬太尼1mu;g/kg，舒芬太尼联合瑞芬太尼组静注舒芬太尼0.5mu;g/kg，麻醉诱导5min后行气管插管，然后2组患者均持续输注瑞芬太尼0.1mu;g/kg/min和异丙酚4～6mg/kg/h，手术期间间断追加阿曲库铵以维持肌松。手术结束前5min所有麻醉药停止使用，并给予新斯的明0.02mg/kg、阿托品0.01mg/kg拮抗肌松剂。术毕待呼吸功能及吞咽反射恢复后拔除气管导管。 1.3观察项目 分别记录患者入手术室后静卧5min基础值(T0)、诱导后(T1)、气管插管后(T2)、手术开始后60min(T3)、拔管后5 min(T4)各时点平均动脉压(mmHg)、心率(HR)。记录术后5 min (T4)、15 min (T5)和30 min(T6)镇静、镇痛评分。镇痛评分:采用视觉模拟(VAS)评分，0分为无痛，10分为剧痛，VAS评分大于6分给镇痛药。镇静状态采用Ramesay评分：1分为烦躁不安；2分为安静合作；3分为嗜睡，对指令反应敏捷，但声音含糊；4分为睡眠状态但可唤醒；5分为对呼叫反应迟钝；6分为深睡或麻醉状态，呼唤无反应。 1.4统计学处理 所有数据均采用均数plusmn;标准差表示，采用SPASS13.0统计学软件，组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1血流动力学变化情况 2组各时间点血流动力学变化情况的比较见表1。从表1可以看出，S组患者T1