甘精胰岛素联合格列美脲治疗老年2型糖尿病的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 甘精胰岛素联合格列美脲治疗老年2型糖尿病的疗效观察 （河南平顶山中平能化集团十二矿医院内一科? 河南 平顶山 467000） 　　【摘要】目的：观察口服降糖药物血糖控制不佳的老年2型糖尿病患者使用甘精胰岛素联合格列美脲的疗效。方法：60例老年2型糖尿病患者随机分为甘精胰岛素联合格列美脲（A）组和预混胰岛素(B)组进行治疗，观察治疗前后FPG、2hPG、HbA1c、BMI、血糖波动幅度（MAGE）、低血糖的发生频率及程度等情况。结果：治疗12周后，两组FPG、2hPG、HbA1c下降（P＜0.05），A组低血糖发生率、程度及MAGE均低于B组（P＜0.05）；A组体重下降0.48kg，B组体重增加1.38kg，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论：甘精胰岛素联合格列美脲可平稳降低老年2型糖尿病患者的血糖，且低血糖发生率低，具有安全、方便的特点，是老年2型糖尿病患者的一种理想的治疗方案。 　　【关键词】老年2型糖尿病；甘精胰岛素；格列美脲；低血糖；疗效 　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0063-02 　　糖尿病是老年人群面临的重要慢性病健康问题之一。随着全球老龄化人口增加，老年2型糖尿病所占比例逐渐增加，其中65岁以上的患者是糖尿病人群中增长速度最快的人群。老年人有自身的特点，常存在应激机能障碍和自主神经病变，且肝肾功能减退，常合并多种疾病。因此，老年患者在治疗过程中，血糖波动大，低血糖发生率高，对低血糖耐受性差。随着病程的迁延，胰岛B细胞功能下降，单独服用降糖药物治疗往往不能使血糖达标，2010年版《中国糖尿病防治指南》推荐［1］，2型糖尿病患者口降糖药物不能很好地控制血糖时，需及时起始胰岛素治疗。本研究观察甘精胰岛素联合格列美脲治疗老年2型糖尿病的疗效，旨在为其临床治疗提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年6月～2015年6月在我院住院的，年龄ge;65岁的2型糖尿病患者60例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[2]。年龄在65～80岁，平均（68.8plusmn;5.4）岁，其中男32例，女28例；病程5～12年平均（7.4plusmn;1.8）年。所有患者均口服2种或2种以上的降糖药物（包括磺脲类、双胍类，ａ-糖苷酶抑制剂等）至少3个月，血糖控制不理想，空腹血糖（FPG）ge;10mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）ge;8%。排除标准：严重心功能不全、肝肾功能损害者；糖尿病急性并发症者；磺脲类药物过敏史；有精神病史及口服药物治疗者。将60例老年糖尿病患者随机分为甘精胰岛素+格列美脲（A）组和预混胰岛素(B)组，每组各30例。两组性别、年龄、FPG、2hPG、HbA1c、BMI比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　保持原有饮食、运动等生活方式不变的基础上，停用原降糖药物，A组每晚10点临睡前皮下注射甘精胰岛素（来得时），起始剂量为0.2U/kg/d，根据第二天FPG情况调整甘精胰岛素用量，2～3d增减一次，每次增减2～4U，每日早餐前口服格列美脲片（亚莫利）1mg，最大剂量不超过4mg/d；B组使用预混人胰岛素30R（诺和灵30R，诺和诺德公司生产），起始剂量为0.4U/kg/d，早3/5，晚2/5分配与于早晚餐前30min皮下注射，根据早、午餐2hPG调整早餐前胰岛素用量，根据晚餐2hPG和次日FPG调整晚餐前用量，每次2～4U，2～3d调整一次。血糖控制目标为FPG＜7.0mmol/L，2hPG＜10.0mmol/L；低血糖的诊断标准：患者出现心慌、饥饿、冷汗、手抖，头晕等症状，血糖＜3.9mmol/L[2]。住院期间由护士监测指尖血糖（稳豪，强生公司），出院时由同一护士指导其注射胰岛素及血糖仪操作方法，观察治疗12周前后的FPG、2hPG、HbA1c（高效液相色谱法）、BMI及低血糖发生的频率及程度情况。 　　应用美敦力动态血糖监测系统对受试者治疗前后分别进行连续72h的血糖监测，感应探头置于腹部皮下，由同一名医师为患者安装传感器和记录仪，由护士用稳豪血糖仪监测指尖血糖，4次/d进行矫正；记录并分析24h平均血糖（MBG），一日内平均血糖（MAGE）及血糖变异系数（CV）。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，计量资料用x-plusmn;s表示，采用成组设计t检验，率的比较采用chi;2检验。 　　2.结果 　　治疗12周后，两组FPG、2hPG及HbA1c均较治疗前下降（P＜0.05），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；A组体重降低（0.