生长抑素治疗急性胰腺炎的研究现状.docVIP

精品论文 参考文献 生长抑素治疗急性胰腺炎的研究现状 周堤侠（综述） 景鸿恩（审校） （青海大学2011级研究生 青海西宁 810001） 【摘要】 本文综述了生长抑素在急性胰腺炎中应用的必要性、有效性、治疗时机、给药方式与方法等，以期引起进一步研究。 【关键词】 生长抑素 急性胰腺炎 综述 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0015-02 急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP) 是以多种原因引起的以胰腺急性炎症反应为主要特征，临床主要表现为餐后居烈上腹痛、呕吐、发热、胰酶增高、腹膜炎体征明显等为主要症状。也是普外科常见的临床急腹症之一，占10%左右，约80%的患者病程呈自限性，总体死亡率为5%～10%；其中20%～30%的AP可发展为重症急性胰腺炎［1]( severe acute pancreatitis，SAP) 。SAP 发病急，病情凶险，常并发较严重的多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS) 是其主要的死亡原因［1]。同时可发展为全身炎症反应综合征( systemic inflammatory response syndrome，SIRS) ，继续发展还可导致全身性重要器官受损，导致血液循环障碍，发生休克和MODS。 生长抑素（Somatastatin,简称SS）为环状14氨基酸钛,主要存在丘脑下部和胃肠道,其人工合成物的作用与天然生长抑素相同,能有效抑制生长激素,减少胰腺的内分泌和外分泌,松弛Oddi括约肌［2],抑制血小板激活因子活性,因此生长抑素对胰腺细胞有保护作用[3]。同时生长抑素能减少腹腔和胰腺血流量,胰腺血流量减少除直接减低胰腺外分泌功能外,还可使急性胰腺炎时入血的胰酶量相对减少。另外生长抑素还可减轻血清及腹液中胰淀粉酶活性,抑制炎症发展,缓解临床症状[4]。 1、SS治疗急性胰腺炎的必要性、有效性 不同学者通过不同实验和临床观察发现急性胰腺炎的不同临床症状和体征通过生长抑素治疗后多能取得明显疗效。 张立华[5]等通过实验证明生长抑素能有效的改善患者临床症状和体征,降低急性胰腺炎血淀粉酶,缩短临床病程,减少重症急性胰腺炎并发症的发生率，从而缩短临床治愈时间。 AP可表现为胰腺组织自身消化的化学性炎症,在其发病过程中常伴有凝血和纤溶系统的功能障碍，血小板参数出现一定程度的改变。Lukaszy k[6]等应用人的胆汁和胰蛋白酶混合液注射狗所致的实验性急性胰腺炎早期，血小板降低,其聚集性和TXA2水平升高，说明急性胰腺炎早期，血小板水平降低，而活性增加。Mimidis[7]等认为大的血小板代谢活跃，聚集粘附力和止血性强。急性胰腺炎胰腺组织损伤过程中一系列炎性介质(如:氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白三烯等)起着重要作用，这些炎性介质与血管活性物质(NO、TXA2等)还可引起胰腺血液循环障碍，导致急性胰腺炎的发生和发展。Mitchell[8]等认为,血小数目减少与全身炎症反应综合症有关。朱水山［2]等通过实验证明生长抑素治疗后可使血小板活性降低，从而阻止SAP的进一步恶化,使病情逐渐好转.AP患者早期应用生长抑素治疗,可调节血小板活性，在一定程度上预防SAP的继续恶化，改善SAP的预后。 AP可表现为全身免疫的应激反应,大量炎性细胞因子释放导致全身炎症反应综合征。而中期以后发生的代偿性抗炎症反应综合征(CARS)所致的免疫抑制状态,增加了急性胰腺炎后期全身感染的危险性和病死率[9]。吴浩[3]等通过实验证明胰腺炎发生后血中的炎症性细胞因子如TNF2alpha;、IL21、IL26以及具有显著免疫抑制效应的抗炎症细胞因子TGF2beta;和IL210均明显增高。证明了在急性胰腺炎病程中,的确存在一个免疫应激和免疫抑制先后并存的双向免疫异常状态。其中TNF2alpha;、IL21、IL26是3个最有影响的介质,其血清绝对值更可作预后判断的指标[10]。20世纪80年代中期以后,抗内毒素抗体、抗TNF2alpha;抗体、IL21受体拮抗剂等相继问世,但进入临床实验后均未获得预期的成功[11] 。 2、SS治疗急性胰腺炎的治疗时机 AP可由多种原因引起，其具体发病机制目前尚未完全阐明，但其临床症状及体征都十分相识。患者一旦诊断为AP应尽早因为生长抑素，钟荣德[12]等通过实验证明急性胰腺炎的严重程度与胰腺细胞凋亡呈负相