甲亢合并周期性麻痹的防治及护理.docVIP

精品论文 参考文献 甲亢合并周期性麻痹的防治及护理 潘玲 (新疆巴州人民医院内分泌科 841000) 【摘要】 目的 探讨甲亢合并周期性麻痹防治及护理措施。方法　对住院甲亢合并有周期性麻痹患者进行回顾性分析。结果　30例甲亢合并周期性麻痹患者中：夜间27例,占90%;寒冷25例,占83%;劳累26例,占87%;紧张23例,占76.3%;饱餐2例,占6.7%;感染2例,占6.7%。结论　甲亢合并周期性麻痹发作主要为血清钾浓度降低,补钾为重要防治手段,针对寒冷、劳累、紧张、饱餐、感染等因素,加强护理,降低甲亢合并周期性麻痹发病率。 【关键词】　甲亢 周期性麻痹 预防 护理 甲亢合并周期性麻痹(TPP)为一种自身免疫性疾病,发病机制尚不十分明了。在甲亢患者中的发病率约为4%,此病发作时严重影响患者的工作和生活,甚至有死于呼吸麻痹者。对2009年6月至2011年12月30例TPP患者入院后防治对策及护理等临床资料进行回顾性分析,现报告如下。 1　临床资料 1.1 一般资料　本组TPP患者系来自2009-2011年在巴州人民医院内分泌科住院的474例甲亢患者,共30例,男性17例,女性13例。年龄21-57岁,平均37.5岁。甲亢病程自初发至6年不等。有甲亢家族史5例,有诱因发作27例,无诱因发作3例,血清钾低28例,血清钾无改变2例。 1.2　发病的前兆症状及临床特点　多数患者诉说白天多出现下肢或四肢麻木,肌肉酸痛,起病时间约集中在晚10时至凌晨3时;重者有时发病突然,往往于睡眠醒来时下肢或四肢出现软瘫,不能自主支配活动;少数患者发病前段时间内有感冒不适等,极个别患者白天突然发病,以至于不能站立。 1.3　30例TPP患者,发病诱因。夜间27例,占90%;寒冷25例,占83%;劳累26例,占87%;紧张23例,占76.3%;饱餐2例,占6.7%;感染2例,占6.7%。 2　防治对策 2.1　劳逸结合、合理饮食以预防TPP的发作。 本组中约半数以上的患者在发病前有过度劳累、受凉,在寒冷环境中未及时采取保暖措施,极少数患者是在夏季大量出汗后发生,甲亢患者的多汗、腹泻,使体内钾丢失,未能及时补钾,这些因素导致了TPP的发作;同时,多数患者发病前有主食摄入过量、进食含糖较高食物或在治疗其他疾病时静脉输入高渗糖液体,以至于在短时间内诱使TPP发作。由于摄入过多碳水化合物介导胰岛素释放或过量beta;肾上腺素刺激从细胞外液转移至细胞内液,导致了暂时性麻痹,少数患者因甲亢高代谢状态使机体抵抗力下降易感染。因此,TPP患者在甲亢未控制期和TPP发作活跃期应避免过度劳累,注意保温和避免大量出汗,多饮水,用以补充出汗引起的水分缺失;并适当控制过量碳水化合物的摄入,以低糖高蛋白饮食为主,用以补充高代谢所消耗的能量,消除TPP诱发因素。 2.2　有前兆症状的TPP患者预防性使用钾盐,防止TPP的发作。对TPP患者,嘱其随身备有钾制剂,以备病情突发时应用;对有TPP前兆症状的甲亢患者,一般情况下需口服钾盐: 10%氯化钾液10～20 m,l 3次/d口服,也可给氯化钾片1g,常水溶后以减少对胃肠道的刺激作用;对于病情轻微的TPP患者经应用氯化钾缓释片后,即可达到有效的血钾浓度且作用持久,胃肠道刺激症状少,并可减少用药次数、控制病情的发作。 2.3　对于新确诊的TPP患者,常规性使用钾盐控制病情的进展。 对于新确诊的TPP患者,一经确诊为TPP,在原发病(甲亢)及TPP未控制的状态下,给予10%氯化钾液10～20ml口服,也可给氯化钾片1 g水溶后服用,好转不明显可于2h后重复1次,直至症状完全缓解。 3 护理 3.1 密切观察病情　对甲亢并周期性麻痹的及早治疗,有赖于病情的及时观察。低血钾者表现四肢无力、酸痛、肌腱反射消失,护士在观察病情时要细致,对重症甲亢患者给予常规检查血清钾,如有低钾血症及时纠正,准确补钾是改善TPP症状的重要手段,重症应静脉补钾与口服补钾相结合,以达到快速补钾目的,但要正确评估患者缺钾程度,及时监测血钾浓度,必要时做心电图,在静脉补钾时应严格控制滴速,滴速不宜过快,防止心律紊乱的发生。如经过以上预防性治疗,症状仍然未见缓解时,如出现腰腹部肌肉呈软瘫状不能自主活动、排尿困难或无法排尿时应给予导尿。密切观察呼吸状况,如有呼吸困难者及时清除呼吸道分泌物,维持气道通畅,必要时做好气管切开准备。 3.2 积极控制原发症　TPP是甲亢的重要并发症之一,甲亢合并周期性麻痹时甲亢的控制是防止TPP病情加重的首要因素。本文30例患