甲亢合并糖尿病的临床特点及治疗措施.docVIP

精品论文 参考文献 甲亢合并糖尿病的临床特点及治疗措施 郭红霞（湖北省罗田县人民医院内分泌科 438600） 【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0135-02 【摘要】目的 观察甲亢与糖尿病（DM）的关系。方法 对60例甲亢合并糖尿病患者的甲状腺激素水平、相关抗体、胰岛素分泌状态（释放曲线）进行分析、比较。结果 甲状腺激素水平在甲亢继发DM组高于甲亢合并DM组，但差异无显著性；而TgAB、TmAB在甲亢合并DM组明显高于甲亢继发DM组，且差异有显著性;胰岛素释放曲线在甲亢继发DM组呈正常高反应，在甲亢合并2型DM组呈低平曲线或峰值后延，在甲亢合并1型DM组呈低平曲线无峰值。甲抗继发MD组的甲状腺激素水平高于甲抗合并MD组，但行X2检验Rho;＞0.05，提示无显著性差异，而二组TgAb、TmAb相比Rho;＜0.05。结论 甲状腺功能异常可直接影响糖代谢，但甲亢合并真性糖???病者在临床上不少见。 【关键词】甲亢合并糖尿病 临床特点 治疗措施 甲状腺功能亢进症（甲亢）与糖尿病（DM）均是常见的内分泌代谢性疾病，二者并存并非少见。我科2005年3月～2011年5月年共收治因甲亢住院病例共360例，其中合并DM 60例，现对其临床特点作简要分析与讨论。 1 临床资料 1.1 一般资料 3005年3月～2011年5月因甲亢住院病例共360例，其中合并DM60例，占甲亢的9.8%。男21例，女39例，年龄22～67岁，平均年龄43岁。先患甲亢者40例，占66.7%;先患DM者6例，占10%，两者同时发病（初诊时两病同时确诊）10例，占16.7%。 1.2 诊断依据及DM类型 1.2.1 甲亢的诊断 根据典型的症状、体征及放射免疫法测定血总T3（正常值1.23～3.40nmol/L）、总T4（正常值54.6～175.5nmol/L）、游离T3（正常值2.2～6.8pmol/L）、游离T4（正常值10.4～26.0pmol/L）、TSH（正常值0.3～5.0mIU/L）均异常，符合甲亢指标；糖尿病的诊断符合1985年WHO关于糖尿病的诊断标准。 1.2.2 甲亢合并DM （1）DM病史明确，DM发病先于甲亢；（2）DM与甲亢同时发病或在甲亢之后发病，甲亢控制后DM仍然存在。甲亢合并DM者60例中Ⅰ型DM14例，2型DM46例；甲亢合并DM组40例，甲亢继发DM组20例。 1.3 临床表现 60例均有乏力、消瘦、体重下降等表现，比单纯DM和甲亢更为明显。突眼22例，甲状腺肿大27例，血管杂音24例，多饮、多尿36例，伴心房纤颤8例，心悸、 多汗、手抖48例。 1.4 实验室检查 （1）FT 3 、FT 4 和TT 3 等含量测定；全部样品混匀，4℃，3000r/min离心20min，上清液置-80℃冰箱保存待测。均采用放免法，药盒均由天津九鼎生物有限公司提供。测定仪器为上海日环公司产SN-682gamma;计数器，测量时间为1min。 治疗方法 2 结果 2.1 甲亢合并DM与甲亢继发DM的甲状腺激素及相关抗体比较 甲亢继发DM组的T3、T4、甲状腺球蛋白抗体（TgAB）和甲状腺微粒体抗体（TmAB）含量明显高于甲亢合并DM（Pgt;0.05），结果见表1。 表1 甲抗合MD与甲抗继发MD的甲状腺激素及相关抗体比较 甲抗继发MD组的甲状腺激素水平高于甲抗合并MD组,但行X2检验Rho;＞0.05，提示无显著性差异，而二组TgAb、TmAb相比Rho;＜0.05。 2.2 胰岛素释放曲线 在甲亢继发DM组呈正常高反应，在甲亢合并2型DM组呈低平曲线或峰值后延，在甲亢合并1型DM组呈低平曲线无峰值。 2.3 治疗方法及转归 对甲亢的治疗11例（18.3%）行 131I治疗，4例（6.7%）行甲状腺次全切除术，45例（75%）行口服抗甲状腺药物治疗。对DM的治疗，16例1型DM全部予胰岛素治疗，于甲亢控制后胰岛素用量减少15%～30%；42例2型DM中14例行胰岛素治疗，其中11例于甲亢控制后胰岛素用量减少15%～30%，2例改为口服降糖药物治疗；33例行口服降糖药物治疗，其中30例甲亢控制后口服降糖药用量减少20%～35%，2例只需饮食及运动疗法控制血糖；11例甲亢伴继发性DM者，于甲亢控制后血糖降至正常。 2.4对甲亢患者采用抗甲状腺药物治疗，症状缓解。但发现合并糖尿病后，抗甲状腺药物用量较无甲亢的患糖尿