甲亢术前准备及术后并发症的临床观察与护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 甲亢术前准备及术后并发症的临床观察与护理对策 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）05-045-02 确保术前顺利进行和预防术后并发症的关键在于病人必须右基础代谢降至正常的前提下接受手术，因此手术前做好充分完善的心理准备是至关重要的。 一 临床资料 2008-2009年之间，我院收治甲亢，女178例。男58例，均经充分手术前准备，择期手术，均康复出院。 二 护理 1、心理护理：甲状腺肿大，特别是年轻女性，较大结节者，影响外观，有碍自尊和社交活动。应予以思想解释工作。对手术有恐惧感，护理人员应主动与病人交谈，介绍手术方法及成功病例，消除恐惧紧张心理，并以娴熟,扎实的专业技能获得病人的信赖，使之以最佳的心理状态迎接手术。 2、术前准备：甲亢手术，术前准备不可少，手术治疗是根治的手段，但手术之前，必须做好充分的准备，否则术后很容易诱发甲亢危象，危及患者生命。甲亢手术前需要做好哪些准备？临床上术前准备主要包括以下方面： ①术前一般治疗及甲亢的相关检查不可少。 ②常规的术前治疗可服用硫脲类药物，一般不少于3个月；手术前2-3周加服复方碘溶液，每次10滴，3/d,联合治疗1周后停用硫脲类药物。 ③不能耐受常规用药或急需手术者，可用较大剂量，普萘洛（心得安）作术前准备，用法是40-80mg,1/6h,连服4-7d,术前1-2h再口服一次。但最好与复方碘溶液联合使用。有支气管哮喘及心脏传导阻滞的患者，忌用普萘洛尔。 ④轻度甲亢患者（基代谢＜30/，脉率＜100/min）,亦可单用复方碘溶液准备，每次10滴，3／d,持续2-3周。 ⑤有心力衰竭者可考虑同时给予洋地黄制剂。 总之，甲亢术前的准备主要是使患者脉率降至90次每分以下，基础代谢率降至正常且较稳定，心脏功能正常或已代偿，肝脏，肾脏无功能障碍，无其他系统活动性疾患，交感神经系统兴奋症状已被控制，体重增加，甲状腺有所缩小，变硬震禀消失，杂音减轻。只有达到这些条件时，才可以进行手术。 ⑥我院医护人员多年工作实践中得出经验，颈部手术，手术野无需备皮（避免损伤皮肤）保持手术野皮肤清洁即可。术前1日做抗生素过敏试验（青霉素钠），普鲁卡因过敏试验。 三 术后护理 (一）甲亢术后做好严密观察护理，可以避免一些危急并发症给患者造成的生命危险。首先是对生命体征的观定，术后每15分钟测T、P、R、BP，并观察病人精神状态，如有烦燥、面色苍白，皮肤湿冷、呼吸急促、脉快、需警惕出血而导致的休克和窒息；其次从敷料可以看出切口有无出血，如有少量渗血，可以给予换药，或颈部两侧放冰袋，使血管收缩，渗血逐渐停止，如大量出血，需送手术室重新止血；通过引流也能及时了解有无出血情况，一般术后引流量24小时不超过100毫升。 (二）甲亢术后要做好基础护理。病室内宜安静，保持适宜的温湿度，减少病人的不良刺激，必情愉快、充分休息。病情平稳取关卧位，以减少切口部分张力，有利于呼吸和切口渗出物的引流，给予温凉流食，以免引起颈血管护张，如其患者出现呛咳，应暂禁食水，早期可用止痛药减轻疼痛，颈部放置冰袋，增加舒适感和减轻水肿，可进食冰液体，减轻咽部疼痛，增加舒适度，术后继续服用碘剂，每日3次，每次10滴，服用一周左右，或每天3次，每次16滴，逐日每次减少1滴，至每次3滴为止。术前服用心得安者，术后继续服用4-7天。 四 并发症的观察与护理 1、跟前出血：多发生于术后24小时内。表现颈部迅速肿大，切切有鲜血流出，紧张、呼吸困难等，发现上述症状时，立即报告医生采取紧急措施；立即压迫或拆除缝合线，清除积血或迅速将病人送至手术室止血处理。 2、呼吸困难：除出血形成血肿压迫外，喉头术后水肿，气管软化等亦可引起。术后应注意呼吸是否通畅，要做到早期发现、早期处理，在轻度呼吸困难时给氧。及蒸气吸入（药物庆大8万单位，糜蛋白酶4单位，地塞米松5毫克），严重时，紧急情况下行气管切开。 3、手足抽搐：为甲状脉旁受损；血钙降低引起，临床症状多在2-3日出现，轻者面部或手足强直感或麻木感；重者面肌及手足抽搐，每日发作数次，临床一般用50%G540毫升+10%葡萄糖酸钙20毫升静推。 4、甲状脉危象：常在手术后12-36小时内发生，表现为高热大汗、脉快（每分钟超过120次/分）应立即降温给氧，并报告医生对症处理，临床一般用静脉滴注氢化可的松、口服心得安、地塞米松等处理。为消除紧张情绪及恐惧心理。应耐心给患者做好解释工作，不厌其烦做好患者的思想工作，使有安全感。通过该类病人的护理体会到，甲亢术后并发症是可以预防的，一旦发生及时处理，严密观察病情又是发现并发症的主要??段，除做好一般的环境、饮食、体位、心理等护理外，找出原因对症护理是关健，将损伤降到最低限度。 5、结论 甲亢是常见