甲亢术后不服碘的护理观察.docVIP

精品论文 参考文献 甲亢术后不服碘的护理观察 蒋雪映盘雪莹吴慧 　　广西柳州医学高等专科学校第二附属医院广西柳州545006 　　【摘要】 　　目的：探讨甲亢术后不复碘的并发症发生率。方法：收集2011年1月~2012年12月甲亢手术患者400例，随机分为对照组与观察组，每组200例，两组病例术前准备常规服碘，术后对照组继续服碘，观察组不服碘，观察两组术后并发症发生率。结果：两组病例术后并发症发生率经统计分析，差异无统计学意义，无甲状腺危象的发生。结论：临床护理观察证明，甲亢术后可不服碘，是安全可靠的，关键是术前准备充分，术后加强护理观察，提高医疗护理质量，可以预防和减少并发症的发生。 　　【关键词】甲亢；碘；并发症 　　【中图分类号】R82663 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12028002 　　甲亢分为原发性甲亢与继发甲亢，手术是治疗的主要方法之一，术前准备常规服碘，术后患者由于麻醉反应，呕吐、咽喉部疼痛，药物异味，刺激性都不愿服碘，为此我们通过2011年1月~2012年12月住院的400例甲亢手术患者分对照组（术后服碘）与观察组（术后不服碘）的并发症发生率进行比较，总结如下： 　　1临床资料与方法 　　11临床资料： 　　本组甲亢的患者400例，男性80例，女性320例；原发甲亢180例，继发甲亢220例；年龄18~65岁，术前服碘7~14d，病程14~20d， 平均17d。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组200例。 　　12治疗方法： 两组病例术前均常规服碘：原发甲亢的患者由每次5滴起，每日3次，逐日每次加一滴至15滴，维持至手术。继发甲亢的患者每次10滴，每日3次，维持至手术，按规定滴数加入冷开水稀释后饭后服用，不能直接服用。对照组甲亢术后继续服碘由15滴逐日每次减一滴至5滴，继发甲亢由10滴逐日每次减一滴至5滴停；观察组不服碘；以上需遵医嘱。术后患者常规给予地塞米松10mg静滴，雾化吸入（地塞米松5mg+糜蛋白酶400单位+09%生理盐水）每日2次，连续3天。心率大于120次/分给予心得安10mg/次口服，每天3次，至心率平稳。 　　13术后并发症的观察护理 　　131呼吸困难和窒息： 常发生在24~48h内，是最危急的并发症。常见原因：(1)切口内出血形成血肿压迫气管，常因术中止血不完善，或因血管结扎线滑脱而致。(2)喉头水肿，常因手术创伤或气管插管而致。(3)气管塌陷，由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫而软化，若切除大部分甲状腺体后，软化的气管壁因失去支撑而发生塌陷。主要表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息；颈部肿胀，切口渗出大量鲜血等。应立即给氧，开放静脉通道，通知医生并配合拆开缝线，清除血肿，再送手术室进一步检查、止血及其他处理；由于痰液粘稠不易咳出，可雾化吸入，稀释痰液，减轻喉头水肿，痰液阻塞者应立即给予吸痰［1］，有窒息者可用粗针头在颈前甲状软骨和环状软骨间刺入152cm，必要时行气管切开。因此，甲亢术后常规给予吸氧，在床旁备气管切开包与手套、粗针头12枚，吸痰器，氧气装置及抢救物品等以备抢救。 　　132声音嘶哑: 单侧喉返N损伤可引起声音嘶哑；双侧喉返N损伤可失音；喉上N外侧支损伤会使声带松驰，引起声音低钝；内侧支损伤会使吞咽反射障碍，进食与饮水时发生呛咳及误咽，进食时应让患者坐起尽量给半流质或半固体饮食，避免快速吞咽，安慰并关心患者，及时给予促进N恢复的药物，结合针灸、理疗等治疗，呛咳与误咽一周后可好转，声嘶、失音，一般3~6个月可逐渐恢复。 　　133手足抽搐: 甲状旁腺损伤或颈部水肿使甲状旁腺受压缺血而引起暂时性或永久性的低钙血症。发生在术后1~3d，患者颜面、口唇周围与手足部出现针刺，麻木感［2］，进一步出现手足抽搐，严重时气管痉挛，窒息，出现以上症状时应立即报告医生，取血作血清钙、磷测定，轻者口服钙片，重者应立即给予10％葡萄糖酸钙1020mg缓慢静注，预防跌倒与坠床，关心与安慰患者，让患者消除恐惧心理；饮食适当控制含磷较高的食物如乳类、鱼类、蛋类及肉类，多食含钙比较高的食物，还可补充维生素A+D+骨化三醇片口服，骨化三醇是用于术后低钙血症效果较理想。 　　134甲状腺危象: 甲状腺危象发生在术后12~36h内，是最严重的并发症。原因可能与术前准备不充分、甲亢症状未控制及手术应急有关。术后应特别注意观察病情变化，如出现高热39C以上，脉搏快而弱大于120次/分，伴有烦躁不安、大汗淋漓、呕吐、腹泻、谵妄、血压升高、甚至昏迷。应立即给予退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，保持体温在37C左右。吸氧，减轻组织缺氧。补液以补充能量，保持水、电解质及酸碱平衡。口服大剂量复方碘液3~5mL，紧急时静脉滴注碘化钠，以降