甲亢术后并发症临床观察及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 甲亢术后并发症临床观察及护理对策 杜凤英 赵光华 周 瑛（黑龙江省嫩江县九三局医院普外科 黑龙江嫩江 161400） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)24-0266-01 【关键词】 甲亢 并发症 护理措施 甲状腺功能亢进症，简称甲亢，行手术治疗具有疗效迅速、治愈率高的特点，缺点在于有一定的死亡率和手术并发症。现将主要并发症的发生原因、临床观察及护理，探讨如下。 1 临床资料 本组病例52例患者，均为我院2007年9月～2009年10月收治的甲亢患者，女39例，男13例，男女比例1∶3，年龄19～65岁，平均35岁。术后出现切口出血2例，呼吸困难1例，手足抽搐2例，甲状腺危象1例。 2 术后并发症的临床观察及护理 2.1呼吸困难和窒息 这是术后最危险的并发症，多发于术后48h内。多由于手术中止血不完善或血管结??线滑脱致血肿压迫，或气管塌陷、软化的气管壁失去支撑致喉头水肿。一旦发现血肿压迫或气管塌陷，立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿，结扎出血的血管，若呼吸仍无改善，则行气管切开、吸氧，待病情好转，进入手术室进一步检查止血和其它处理。麻醉清醒后我们给予半卧位，以利呼吸，减轻喉头水肿和引流切口内渗血。我们采用了特殊的护理方法，即颈部引流管护理。术毕患者安返病房，颈部胶管通过接管与一次性引流袋，使血液通过胶管到达引流袋，经常观察引流液的性质、量及颜色。一般手术后24h更换1次，以防感染和出血情况，每2h挤压胶管1次。颈部引流管多在术后48h拔除。我们在病人返病室后给予饮食指导，可给予便于吞咽的微温或冷的流质饮食，过热可使手术部位血管扩张加重切口渗血。本组1例，发生在术后3h，患者表现为烦躁不安、口唇紫绀、进行性呼吸困难、颈部肿胀、切口出血，原因为血管结扎线滑脱导致出血过多形成血肿，压迫气管所致。由于发现后及时报告医生，经医生处理后，呼吸困难得以改善，对愈后未造成不良影响。 2.2手足抽搐的观察及护理 手足抽搐多由于术中甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累，出现低血钙，从而使神经肌肉的应激性显著增高，引起手足抽搐。多发生在术后1～2天。严密观察面部、口唇周围和手、足有无针刺和麻木感及抽搐症状，如有上述症状，做血钙化验，轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～4g，每日3次，症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D3，每日5万单位—10万单位或氯化钙。以促进钙在肠道内的吸收，最有效的治疗是口服双氢速固醇油剂，有提高血钙含量的特殊作用。抽搐发作时，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射，缓解症状。在饮食上应限制含磷较高的食物，如乳品、萝卜、海带，给予绿叶蔬菜及豆制品。本组共发生2例，均为女性，1例发生在术后第1天出现手足麻木感，另1例发生在术后第2天。经上述措施处理、血钙检查，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙20ml每日1次静推，经过1周后测血钙、尿钙均正常，症状基本缓解。 2.3 甲状腺危象的观察及护理 甲状腺危象是甲亢术后严重的并发症，一般发生在术后12～36h。甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌亢进，久之使肾上腺皮质功能减退，而手术创伤使大量的甲状腺激素过量释放入血，引起甲状腺危象的发生。主要表现为高热（gt;39℃）、脉搏加快（120次/min以上）、血压升高，患者出现大汗淋漓、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。我们采取以下护理措施:每1h测量体温1次，密切观察体温的变化。体温稍高，可采用酒精擦浴来物理降温，如不缓解，采用“三冰”护理法:即全身大动脉冰敷，冰液体输入，冰盐水1000ml+复方碘溶液5ml+阿司匹林0.5～1g保留灌肠，30min后测体温。如不见缓解，可用冬眠疗法，即冬眠Ⅰ号半量8h肌内注射1次。密切观察患者的生命体征，每15～30min测1次，并做好记录，持续低流量氧气吸入，护理工作要集中，以保证患者的充分休息及睡眠。根据医嘱给口服复方碘化钾3～5ml，稀释至水中或滴到馒头上服用，并采用递减服药法，根据医嘱给予利血平1-2mg肌注，以降低周围组织对肾上腺素的反应。紧急时，给10%碘化钠5～10ml+5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素的水平。氢化可的松200mg+5%葡萄糖液静脉滴注，以拮抗应激反应。心力衰竭者，加用洋地黄制剂。本组有1例在术后24h内患者出现烦躁不安、大汗淋漓，体温高达39.5℃，心率增快高达120次/min，呼吸急促。我们考虑有可能发生甲亢危象，及时报告医生并每15min监测1次各项生命指征，立即吸氧，经上述措施，症状