甲亢的其他内分泌体现及处理.docVIP

精品论文 参考文献 甲亢的其他内分泌体现及处理 朱冬梅王元燕 （河南省郑州市儿童医院内分泌遗传代谢科４５００００） 【摘要】甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，是一种内分泌失调的疾病，引起原因多种多样，但是甲亢引起的甲状腺激素分泌过多，不仅会表现出怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、静息时心率过速、特殊眼征、甲状腺肿大等症状，还会引起一系列的连锁反应，导致人体多种激素分泌异常，对人体健康造成极大的威胁。本文就甲亢引起人体其他内分泌异常分泌的体现和处理方法做出探讨。 【关键词】甲亢；内分泌；处理 【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０３６４－０２ 一、前言 甲状腺激素是人体内主要的产热调节激素，同时对蛋白质、脂肪、糖类的代谢也有重要影响，进而影响人体钙质的吸收，儿童患甲亢会导致发育不正常，软骨化的问题，还会影响神经中枢的兴奋性。甲状腺功能亢进症又称Ｇｒａｖｅｓ病或毒性弥漫性甲状腺肿。是一种内分泌疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括：高代谢症群，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病。多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大。甲状腺以外的表现为浸润性内分泌突眼可以单独存在而不伴有高代谢症。 二、甲亢引起的其他内分泌体现 １引起糖代谢紊乱与糖尿病 长期高血糖结果一方面表现出高胰岛素血症，而最终可诱发糖尿病，随着甲亢治疗逐渐好转甲状腺激素减少，高血糖状态可以恢复。甲亢与糖尿病可根据其发病时间先后分为：甲亢合并糖尿病，糖尿病合并甲亢，糖尿病、甲亢同时起病，糖尿病合并甲低，甲低合并糖尿病等不同类型，早在６０年代对两病并存这一临床现象就已引起重视。研究发现甲状腺功能低减患者中发现糖尿病患者比甲状腺功能正常者显著增多。两种疾病同时或先后出现不是随机的，从数学概率论的方面分析发现两种疾病之间存在着某种联系，尽管目前不了解其机制。长期临床实践表明，甲状腺激素促进肠道对糖的吸收，加强糖原分解和异生，还可通过ｃＡＭＰ激活肾上腺素Ｂ受体，增加儿茶酚胺的敏感性，它可抑制胰岛素释放从而引起高血糖，从而引致糖尿病。甲亢的高代谢状况又增加了胰岛素的降解，从而诱发高胰岛素血症，由于胰岛素降解速度加快，影响外周组织对糖的利用也是引起高血糖的原因。长期高血糖最终导致胰岛功能衰退而发展为糖尿病。甲亢糖尿病的诊断可参照以下５条：①甲亢合并糖尿病时由于血糖基础值较高，所以糖耐量诊断标准应适当提高２００～４００ｍｇ／Ｌ，且要追踪观察，慎重诊断。②甲亢患者伴有持续性高血糖，对胰岛治疗有依赖性，甚至出现糖尿病急性合并症，应诊断为糖尿病。甲亢患者可出现空腹及餐后高血糖，尤其是餐后３０分和６０分，③而餐后２～３小时几乎全部恢复正常，是甲亢高代谢症群的表现。但甲亢患者治疗后，恢复正常甲状腺功能仍有糖尿病耐糖曲线，又可排除其他原因时应考虑合并糖尿病。④甲亢伴明显消瘦，抗甲状腺药物治疗有效后体重无明显增加，应考虑合并糖尿病。⑤糖尿病患者突然病情加重，出现消瘦，多食多汗，甲状腺增大或有血管性杂音，心率增快或心房纤颤等甲状腺激素过多症群，以及不能解释的胰岛素需要量增加要考虑合并甲亢。一旦确诊甲亢合并糖尿病则可在原有甲亢药物治疗基础上，增加胰岛素治疗，饮食控制要适当放宽，随着甲亢有效控制，甲状腺激素减少，胰岛素用量要随时减量，要防止胰岛素过量引致低血糖昏迷。在胰岛素减量过程中，增加双胍类或糖苷酶抑制剂，可使胰岛素用量降低，同时为最后撤离胰岛素作准备。 ２性激素与甲亢 女性甲亢患者常出现月经异常，经少或闭经的症状，这些甲亢女性患者会在甲亢药物治疗，甲状腺激素恢复正常后月经异常会自行恢复。男性患者中发现血浆睾酮与孕酮均增高，甲状腺素与性激素结合蛋白有明显正相关关系。因此，甲亢临床表现中常有性腺方面症状，是与甲亢患者甲状腺激素过多有关。 ３其他内分泌腺功能状态与甲亢的联系 如垂体性甲亢病人中常有生长激素、黑色素细胞刺激素、促肾上腺皮质激素、泌乳素、促性腺激素增高，伴有相应的临床表现。由于此类甲亢患者有垂体瘤症状和体征，血浆促甲状腺激素增高症状容易早期发现，有利于从垂体瘤角度进行治疗，以及抗甲状腺药物对垂体性甲亢治疗有效，从而为此型甲亢伴发相应靶腺临床表现的患者诊断与治疗提供了方便。 ４甲亢合并低钾性周期麻痹 这种并发症是有肾上腺激素处于高能状态减少血钾含量引起的。甲状腺激素与肾上腺激素具有协同作用，甲亢患者甲状腺激素分泌异常，甲状腺激素减少，肾上腺激素上升，肾上腺激素具有降低血钾的功能，从而使得人体血