甲氨蝶呤联合羟氯喹治疗类风湿关节炎的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 甲氨蝶呤联合羟氯喹治疗类风湿关节炎的疗效观察 朱建琴 缪逸 钱建东（靖江市人民医院风湿免疫科 江苏靖江 214500） 【摘要】目的 观察甲氨蝶呤联合治疗羟氯喹治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法　90例类风湿关节炎病例随即进入治疗组和对照组，治疗方案治疗组为甲氨蝶呤+羟氯喹组，对照组为甲氨蝶呤+来氟米特组，观察治疗前、治疗后第8周各项观察指标的变化。结果　90例中，甲氨蝶呤和羟氯喹治疗组的各项指标均较对照组有明显的改善，于对照组有显著的统计学差异（Plt;0.05）,而治疗中未发现有明显的不良差异。结论　甲氨蝶呤联合羟氯喹治疗类风湿关节炎效果明显，耐受性好，值得推广。 【关键词】 甲氨蝶呤 羟氯喹 类风湿关节炎 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0244-02 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis RA）是一个累及周围多关节为主的多系统炎症性的自身免疫病，其特征的症状为对称性、多个周围关节的慢性炎症病变，临床表现为受累关节的疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续性、反复发作的过程，其病理为慢性滑膜炎，侵及下曾的骨和软骨，造成关节破坏[1]。类风湿关节炎的发病机制目前还不完全为大家所了解，现今临床上还没有根治类风湿关节炎的方法[2]，羟氯喹是一种新型抗风湿病的药物，和甲氨蝶呤联用不仅效果好，安全性也很高。现报道如下： 1 资料和方法 1.1 病例资料 2011-01—2013-05在靖江市人民医院门诊及病房收治的RA患者60例，年龄26—76岁，随机分为两组，联合用药组30例，对照组30例。两组患者在年龄、性别、病程、晨僵时间、关节肿胀、关节功能分级、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等均无显著性差异。上述患者均符合美国风湿病学会1987年的诊断标准，排除标准：合并有其他风湿性疾病入系统性红斑狼疮、干燥综合症等，近5年有恶性肿瘤、急慢性感染、过敏体质者等。 1.2 治疗方法 联合用药组：MTX每周7.5-10mg1次，口服，羟氯喹每日200mg，口服。对照组：MTX每周7.5-10mg1次，口服，来氟米特,10mg，qn等，同时给予相同或者不同的消炎镇痛药物及小剂量糖皮质激素。严禁使用其他DMARDS药物及生物制剂（如抗TNF—a制剂等）。 1.3 观察项目 分别在治疗前、治疗后第8周各项观察患者关节肿胀数目、关节压痛指数、关节功能、血沉、CRP、晨僵情况，疾病活动性评分（DAS）:DAS28评分以28个关节计分，参照Prevoo等研究，DAS28gt;5.1表示疾病活动；DAS28lt;3.2表示疾病活动性低；DAS28lt;3.2表示疾病缓解。临床上根据关节疼痛减少的程度，按照美国风湿病学会提出的达到ACR20、ACR50、ACR70标准来评分，ACR20、50、70的定义为：患者僵硬和肿胀和关节数（28个）有20%、50%、70%的改善以及下了5项中至少3项的改善：（1）患者评估的疼痛VAS评分；(2)患者评估的疾病总体状况VASP评分；（3）医生评估疾病总体状况VAS评分；（4）健康状况问卷；（5）急性期反应物（（ESR或CRP）[3]。 1.4 安全性指标 包括治疗前后血常规、尿常规、肝功能、肾功能、及临床不良反应情况等。 1.5 统计学方法 所有结果均采用SPSS13.0进行统计分析，计数资料采用x2检验，组间比较采用单因素方差分析，检验水准为P=0.05。 2 结果 2.1??2组治疗前后的情况比较 （见表1） 表1 2组治疗前后各项plusmn;指标的比较 2.3 药物安全性 在治疗过程中，2组不良反应均较低，治疗组中血常规、尿常规、肝功能、肾功能未未见明显升高，但对照组有3例出现肝功能异常，停用来氟米特药物和加用保肝药物后肝功能恢复正常，其他如肾功能、血常规等未见明显的不良反应。 3 讨论 类风湿关节炎是一种慢性的具有侵袭性的疾病，活动期的治疗是否及时直接关系到类风湿关节炎的病情的发展[4]。甲氨蝶呤是最近几年国际公认的、有效治疗类风湿关节炎的慢性药。其作用是一致二氢叶酸还原酶以及甲酰胺基转移酶的活性，具有免疫抑制和迅速