甲状腺功能亢进合并糖尿病48例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺功能亢进合并糖尿病48例临床分析 (罗平县中医医院 云南罗平 655800) 【摘 要】 目的：探讨分析甲状腺功能亢进症合并糖尿病的临床特点及诊疗方法。方法：回顾性分析2013年3月至2015年3月在我院住院治疗的48例甲状腺功能亢进症合并糖尿病的患者临床资料。结果：48例患者中先发病为甲状腺功能亢进症26例（占54.1％），先发病为糖尿病18例（占37.5％），两病同时发现4例（占14.2％）。甲状腺功能亢进症合并糖尿病经综合治疗后，症状明显好转，空腹及餐后血糖均得到良好控制，血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺素（TSH）均恢复正常。结论：应加强对甲状腺功能亢进症合并糖尿病的认识、诊断，兼顾治疗。 【关键词】 甲状腺功能亢进症；糖尿病；临床治疗 甲状腺功能亢进症（简称甲亢）与糖尿病均为常见的内分泌系统疾病。甲亢是由多种原因引起甲状腺激素分泌过多，从而导致的一种疾病，临床上以神经兴奋性高及代谢率高为主要表现的综合征。糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或者作用缺陷引起的，临床上以多饮、多食、多尿及消瘦为主要症状的慢性代谢异常疾病[1]。两种疾病均具有病程长、治疗迁延不愈、并发症多等特点，两者并存或者相继发病在临床上较为常见。本文回顾性分析了2013年3月至2015年3月本院48例甲亢合并糖尿病的住院患者的临床资料，从而探讨甲亢合并糖尿病患者的临床特点及诊疗方法。现做报告如下。 1 资料及方法 1.1 一般资料 48例甲亢合并糖尿病患者中，男26例，女22例；年龄22~68岁，平均年龄（45.5plusmn;2.5）岁；26例先发甲亢后继发糖尿病，弥漫性毒性甲状腺肿18例，桥本甲亢8例；18例先发糖尿病后继发甲亢，4例患者两病几乎同时发生；糖尿病患者中1型患者7例，2型患者11例； 1.2患者症状体征 48例患者具有不同程度的临床症状，其中21例患者首先表现的症状为渐进性消瘦，其他主要症状表现为乏力的有18例，多饮31例，多食28例，食欲减退4例，畏热、多汗23例。典型主要体征表现为甲状腺肿大32例，突眼的21例，手臂震颤27例，心电图提示窦性心动过速18例，心房纤颤5例。所有研究对象中并发糖尿病性视网膜病变的有3例，并发糖尿病肾病的6例，并发周期性麻痹的2例，并发糖尿病性周围神经病变的4例。 1.3诊断标准 甲状腺功能亢进症的诊断标准[2]：未行治疗前，空腹血糖ge;7.0mmol/L12例，空腹血糖5.4~6.9mmol/L且餐后2小时血糖ge;11.1mmol/L14例；甲状腺功能测定21例FT3、FT4升高，TSH降低，5例FT3升高，TSH降低；甲状腺微粒体抗体（TMAb）阳性4例，甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性6例；心电图检查异常12例。糖尿病诊断采用WHO1999诊断标准[3]：任意时点血糖测定ge;11.1mmol/L，或FPGge;7.0mmol/L，或OGTT2hPGge;11.1mmol/L。 所有患者均监测空腹血糖，其检测值为6.7～15.6mmol/L，餐后2h血糖为11.7～20.4mmol/L；FT3为6.82～19.00pmol/L（正常范围2.3～4.29pmol/L）,FT4为8.22～15.84pmol/L（正常范围0.89～1.89pmol/L），TSH0.02～0.05mU/L（正常范围0.35～5.50mU/L）。排除其他原因所致的高血糖病。 1.4治疗方法 1.4.1抗甲状腺、降糖、对症治疗。本组所有患者在治疗时需两病兼顾，甲亢一般采用抗甲状腺药物治疗，放射碘治疗亦可采用[4]：初治期甲巯咪唑每日30～45mg，或丙硫氧嘧啶每日300～450mg，持续6～10周；而减量期、维持期时间更长，一般比单纯甲亢者长1～2倍。需定期监测患者甲状腺功能以及血糖水平，根据监测结果及时调整治疗方案。29例采用胰岛素治疗，胰岛素皮下注射40～60U/d，18例服用格列美脲，1～4mg/d。 1.4.2适量运动，合理饮食。甲亢及糖尿病两病病程均较长，属于高消耗性疾病，基础代谢率较高。因此甲亢合并糖尿病患者的饮食应以高维生素、高蛋白以及低脂肪饮食为主，体育锻炼安排在餐后且运动量不宜过大，避免能量过多消耗而使病情加重。 2 结果 本组48例研究对象中，经治疗后多饮、多食、消瘦、心悸、多尿、乏力、多汗等症状明显好转，FT3、FT4、TSH均恢复正常，空腹血糖测定值恢复至5.3～6.7mmol/L,2h餐后血糖恢复至7.1~10.9mmol/L。44例患者甲状腺功能恢复或接近正常，另4例甲状腺功能