甲状腺功能亢进症术后复发再手术治疗临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺功能亢进症术后复发再手术治疗临床体会 谭介恒 (柳州医学高等专科学校第二附属医院普外科 广西柳州 545006) 【中图分类号】R581.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0242-02 【摘要】目的 探讨甲状腺功能亢进症(简称甲亢)术后复发的原因，再手术治疗的适应证及手术方法。方法 回顾性分析46例甲亢术后复发再手术治疗的临床资料。结果 全组随访1～5a经再手术全部治愈，无甲亢再复发或甲状腺功能减退。并发症发生率23．91％ 。结论 腺体残留过多是甲亢术后复发的主要原因，有选择再手术是治疗甲亢术后复发的有效方法。术中仔细解剖可避免损伤喉返神径和甲状旁腺，还可预防大出血的发生。 【关键词】甲状腺功能亢进症 复发 再手术 已证明手术治疗甲状腺功能亢进症有肯定疗效。但术后复发率是困扰临床的重要问题，有文献报道为4％ ～5％ [1]。若再手术容易损伤神经、血管、气管，造成不良后果。为此，主张术后复发甲亢患者首选保守治疗，在保守治疗无法控制症状或有压迫症状时，可考虑再手术治疗。2002年元月-2011年12月份我院对46例甲亢术后复发、经过药物治疗效果欠佳或不能耐受不良反应的患者，施行再次手术治疗，疗效满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组甲亢患者46例，男10例，女36例；年龄20～62岁，平均(36.26plusmn;8.38)岁。首次手术在我院者19例，在外院者27例。首次术后症状复发时间1.3～10.0 a，平均(5.32plusmn;2.54)a。复发后均服用抗甲状腺药物治疗，效果欠佳者32例，骨髓抑制致白细胞、血小板减少和贫血者10例，气管受压者4例。甲状腺功能检查：血T3、T4、游离T3、游离T3 均有不同程度升高，21例有不同程度的突眼征，2例合并甲亢性心脏病，5例双侧甲状腺Ⅲ度肿大，13例单侧甲状腺Ⅱ度肿大，其余为双侧甲状腺Ⅱ度肿大。脉率gt;105次／min；基础代谢率20％～30％ 10例，30％～60％ 30例，67％6例；再次手术距首次手术时间为1.5～9.6a，平均7.1a。 1.2 手术方法 （1）术前准备：严格术前准备，确保手术安全，防止术后甲状腺危象的发生。术前应进行全面的身体检查，如颈部甲状腺B超、心血管功能和肝肾功能，明确有无合并肝脏、心脏损害；颈胸部x线片和CT检查，了解甲状腺与周围组织器官的关系；喉镜检查声带功能；测定血钙、磷，了解甲状旁腺功能情况。本组经上述检查，40例口服抗甲巯咪唑药物控制了症状；另6例因不能耐受抗甲亢药物，采用卢戈氏液与普萘洛尔合用，普萘洛尔服用剂量视病情轻重而定，10～40mg／次，1次／6h，服用4- d后脉率降至正常水平。注意普萘洛尔最末一次口服要在术前1～2d。2例因心率快而加服心得安控制甲亢症状，加服卢戈氏液准备。术前患者脉率维持在80次／min以下，基础代谢率lt;+20％，情绪稳定，症状改善，血压、血糖控制在正常范围时，即为手术时机。术前1d晚上服艾司唑仑2mg，术前30min肌内注射地西泮20mg。对术中术后可能发生的问题，要做到充分估计及预防。(2)手术方式及术中情况：46例患者均在双侧颈丛神经阻滞麻醉下进行手术，手术切口按原颈部弧行切口，28例行双侧甲状腺次全切除术，13例行右侧甲状腺次全切除术，5例一侧甲状腺次全切除加峡部甲状腺部分切除术。从腺体外侧分离腺体和组织的粘连，贴近腺体结扎血管，不显露喉返神经，视病情轻重来决定甲状腺残留量，一般在4～6g[2]。 根据术中情况，见甲状腺与周围组织粘连明显，表面较多迂曲血管，创面易渗血。术中40例(86.96%)均属首次手术甲状腺组织保留过多所致，其中24例甲状腺后外侧周围解剖结构完整；10例表现为甲状腺上极组织残留过多，甲状腺上极血管未予结扎；6例甲状腺下极静脉血管完好。(3)术后处理术后继续服用卢戈氏液，第l天15滴／次，3次／d，以逐日递减1滴／次，直至5滴／次为止。术前采用普萘洛尔准备者，继续口服普萘洛尔4～7d。术后3 d连用氢化可的松200mg静滴。同时严密观察生命体征、创面引流液和精神状态情况。术后如有甲状腺低下现象予口服干甲状腺素片30～60mg／d，连服6～12个月。 2 结 果 术中发现40例有上次手术切除甲状腺范围减少征象。本组术中保留的双侧残留甲状腺腺体组织为4～6g。并发症发生率为23.91％ ，其中，发生甲亢危象前兆2例，经妥善处理转危为安；暂时性甲状旁腺功能低下7例，静脉注射10％葡萄糖酸钙10-30mL和加人5％葡萄糖250mL合用，1次／d，连用4 d后症状消失；喉上神经损伤2例，1个