甲状腺微小乳头状癌的形态学观察及病理分析—附18例报告.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺微小乳头状癌的形态学观察及病理分析—附18例报告 衡阳市解放军169医院（病理科） 湖南衡阳 421002 【摘 要】目的：观察和分析甲状腺微小乳头状癌的形态和病理学特征。方法：选取我院2014年1月-2016年4月期间确诊的18例甲状腺微小乳头癌的病理资料，其中女性8例，男性10例，年龄18-76岁，平均年龄46.4岁。患者经T3、T4、TSH检查结果均在正常范围之内，分别给予手术肿块切除或甲状腺大部切除治疗，所有标本均经过10%甲醛固定，以0.5cm间隔的常规书页状切开，然后进行常规脱水，石蜡包埋，HE染色，然后进行光镜观察。并对其中2例标本进行免疫组化CK19标记，所有资料存档并随访。结果：切除的甲状腺标本呈现灰红灰褐色，切面多呈现灰白色，癌细胞呈乳头状或滤泡状排列，存在间质纤维化，有特征性的细胞核改变。结论：甲状腺微小乳头状癌常与其它甲状腺良性疾病伴发，多取材，书页状切开，细致观察，可以提高检出率。 【关键词】甲状腺；微小乳头状癌；病理 甲状腺微小乳头状癌是甲状腺乳头状癌常见的一种亚型，又称作隐匿性甲状腺癌或甲状腺微小癌。乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤疾病中最常见的一种病理类型，约占甲状腺恶性肿瘤的60%左右，根据世界肿瘤组织的定义，直径小于或等于1.0cm的甲状腺癌为甲状腺微小癌[1]。其发病原因与机体激素分泌，遗传和环境因素密切相关，由于其病灶体积较小，临床体征不明显等原因，容易被漏诊或误诊。现在随着诊断技术的不断发展，检出率有所增加。现对我院18例甲状腺微小乳头状癌的病理资料进行形态学和病理进行分析观察，总结经验，提高检出率，以减少漏诊，报道如下。 1资料和方法 1.1一般资料 选取我院2014年1月-2016年4月期间确诊的18例甲状腺微小乳头癌的病理资料，其中女性8例，男性10例，年龄18-76岁，平均年龄46.4岁。患者经T3、T4、TSH检查结果均在正常范围之内，临床表现主要是有颈部肿块，患者自觉咽部压迫感，18例患者有7例甲状腺结节，其余均为甲状腺肿肿大，分别给予手术肿块切除或甲状腺大部切除治疗，后经病理诊断为甲状腺微小乳头状癌。 所有的标本经过10%甲醛固定，以0.5cm间隔的常规书页状切开，然后进行常规脱水，石蜡包埋，HE染色，然后进行光镜观察。并对其中2例标本进行免疫组化CK19标记，所有资料存档并随访。 1.2肉眼所见：切除的甲状腺标本直径在0.5-1cm，质地稍硬，较脆，无明显包膜，边界不清，可见放射状的纤维瘢痕或大小不等的颗粒，偶见个别病灶呈现钙化，编织状或小囊状，标本呈现灰红灰褐色，肿瘤切面多呈现灰白色。 1.3镜检特征：镜下发现肿瘤细胞的特征主要是呈现乳头状排列、肿瘤内或周围间质纤维化和毛玻璃核，核沟，核内包涵体样的形态。细胞和的特征主要是以下几点（1）毛玻璃样核：细胞核的染色质弥散而致密，核染色教淡，呈现水样透明状。核膜清晰且增厚，核仁小。（2）核沟：核沟是由于细胞核形状高度的不规则，核膜折叠而形成的。（3）核内包涵体：包涵体非真包涵体，是细胞浆突入核内而形成的边界较为清楚的嗜酸性包含物。肿瘤的纤维化，互相交连的或者分散的纤维束从不同的方向穿过肿瘤结节，或在结节外周形成假包膜，也可见较大不规则卫星纤维化区域或囊性变。 2结果 所有标本均有纤维间质反应，肿瘤内部或周围均可见到明显的纤维化样组织，其中有11例标本细胞核呈现毛玻璃样特征性变化，4例核内可见包涵体，8例可见细胞核核沟形成。有3例出现砂粒体，分布在癌组织的纤维间质或者乳头间质之间。癌细胞大多数具有典型的乳头状结构特征。乳头形态细长或者短钝，多数2-3级或多级的分支结构或伴有滤泡成分，轴心具有纤维血管结构，细胞排列紊乱，分化较好，但核分裂少见，异型明显，乳头被覆单层或复层立方上皮或柱状上皮。病例当中，其中3例癌细胞排列为滤泡形，4例为癌细胞乳头状排列与滤泡混合。单纯滤泡性乳头状癌的癌细胞排列没有乳头状形成，滤泡的形态不规则，滤泡之间存在共壁现象，细胞核有明显毛玻璃特征改变，可见核沟与核内包涵体，滤泡细胞增殖较为活跃，多数结节内部可以见到萎缩的滤泡。 免疫组织化学：其中两例经CK19免疫组织化学染色标记强阳性。 3讨论 乳头状癌是甲状腺的恶性肿瘤中最常见的一种病理类型，其发病原因与体内的激素分泌，遗传因素或环境因素如碘缺乏，甲状腺肿大或者射线等，也有报道称桥本甲状腺炎可以引发此病[2]，甲状腺微小癌好发于青壮年，其发病率占甲状腺癌的6%-35%，病程较长，临床症状多不明显，但预后良好，多数