甲状腺手术中避免喉返神经损伤的体会 李永军.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺手术中避免喉返神经损伤的体会 李永军 李永军 　　（西双版纳农垦医院肿瘤科 云南 西双版纳 666100） 　　【摘要】 目的：探讨在甲状腺手术中预防喉返神经损伤的对策，总结相应的手术操作体会。方法：从我院2012年10月至2015年10月间收治的甲状腺肿瘤手术患者中抽取80例，回顾全部患者的手术经过，将其中行常规甲状腺肿瘤手术的38例患者作为对照组，另外在手术中喉返神经保护干预较强的42例患者作为研究组。并将两组的喉返神经损伤情况以及并发症发生率作比较。结果：研究组中仅有1例（2.4%）出现单侧喉返神经损伤，且为暂时性损伤；对照组中单侧喉返神经损伤7例（18.4%），其中永久性损伤3例（7.9%），暂时性损伤4例（10.5%）。研究组喉返神经损伤总发生率要低于对照组，其对比差异具有统计学意义(Plt;0.05)。结论：在甲状腺手术中，术者要熟悉甲状腺及其周围组织的解剖学特征，进一步规范手术操作，以预防喉返神经损伤。 　　【关键词】 甲状腺肿瘤手术；喉返神经损伤；预防体会 　　【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0096-02 　　医学统计显示，因手术原因造成的喉返神经损伤在临床中时有发生，其发生率可达10%左右[1]。在术中加强对患者喉返神经的保护，对于提高患者的术后生活质量有着十分重要的意义。本文从我院2012年10月至2015年10月间收治的甲状腺肿瘤手术患者中抽取80例作为研究对象，以探讨在甲状腺手术中预防喉返神经损伤的对策，并总结相应的手术操作体会。现将研究结果重点报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次研究从我院2012年10月至2015年10月间收治的甲状腺肿瘤手术患者中抽取80例进行临床研究，其中甲状腺腺瘤62例，甲状腺癌18例。排除标准：术前已经出现喉返神经损伤；治疗依从性差等。将入选患者中行常规甲状腺肿瘤手术的38例患者作为对照组，另外在手术中喉返神经保护干预较强的42例患者作为研究组。研究组中男14例，女28例，年龄19～71岁，平均年龄为（42.50plusmn;7.15）岁；对照组中男11例，女27例，年龄21～73岁，平均年龄为（41.89plusmn;7.34）岁。将两组的疾病种类、性别构成及年龄等一般资料作比较，无统计学意义，具备可比性（Pgt;0.05)。 　　1.2 治疗方法 　　对照组常规进行甲状腺肿瘤手术，研究组在其基础上加强手术中喉返神经保护，具体操作方法如下：术前稍微垫高患者肩部，使其头部后仰，充分暴露患者颈部。逐层切开皮肤后，游离颈前肌群，常规分离甲状腺的真假被膜，切开甲状腺悬韧带，充分显露甲状腺体，然后分离、钳夹甲状腺中静脉[2]，结扎处理后，再切断下动脉并结扎。将腺体轻轻向对侧拉动，明确喉返神经的位置，减少对其过度牵拉，同时预防出现热损伤，采取充分的保护措施后再切除甲状腺肿瘤。 　　1.3 观察指标及判断标准 　　统计两组的喉返神经损伤情况以及并发症发生率，详细记录患者的喉返神经损伤程度、并发症类型。喉返神经损伤的主要判断标准：发音或呼吸困难，声音嘶哑，喉镜检查显示声带麻痹。暂时性损伤的主要判断标准：术后随访半年，喉镜检查显示患者声带位置和活动恢复；永久性损伤的主要判断标准：术后随访半年，喉镜检查显示患者声带位置和活动并未恢复。 　　1.4 统计学方法 　　针对上述数据，采用SPSS 16.0软件包进行统计分析,运用百分比表示计数资料,统计方法以chi;2检验为主,对比以Plt;0.05为有显著差异及统计学意义。 　　2.结果 　　比较两组的喉返神经损伤情况，详情见下表。研究组喉返神经损伤总发生率要低于对照组，其对比有显著差异，具有统计学意义(Plt;0.05)。 　　 　　3.讨论 　　随着社会生活节奏的加快以及生活方式的转变，临床上甲状腺疾病的发病率呈现出比较明显的上升态势，严重影响了患者的健康水平。手术治疗是甲状腺肿瘤疾病的首选疗法，但是由于手术的侵入性强，在操作过程中无可避免地会对肿瘤周围邻近组织造成损伤，引起诸如喉返神经损伤等并发症，既不利于患者术后恢复，又容易引起医患纠纷。喉返神经损伤是甲状腺手术中一类最为常见、多发的组织损伤，左喉返神经多分布在气食管的管沟内，位置比较深，且靠近中线，右喉返神经则多分布于气管食管沟前方，呈斜行，偏向外侧。经研究证实，在手术操作过程中，只要明确喉返神经的生理解剖位置，并采取针对性的损伤预防措施，就能够有效控制喉返神经损伤情况出现。在既往手术中，人们主要采取保护解剖区的办法来预防组织损伤，这种方式不仅可靠程度低，而且操作起来比较复杂，在分离喉返神经