甲状腺疾病围术期的护理探讨.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺疾病围术期的护理探讨 胡文馨（内蒙古鄂尔多斯市中心医院普外科 017000） 【摘要】目的 探讨甲状腺疾病患者围术期的护理措施。方法　对146例甲状腺手术患者进行病情观察，采取有效的护理措施。结果　146例患者中140院，6现并发症。结论　在甲状腺围术期的治疗护理中，严密的病情观察和精心的护理，能及时避免和减少各类并发症。 【关键词】甲状腺 围术期 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0284-01 甲状腺是人体重要的内分泌腺体，其血液丰富，周围有重要的神经，因某些疾病须手术治疗，术后易发生严重的并发症，影响患者的康复，甚至危及生命。因此，术后严密的病情观察及细心的护理是手术成功的重要环节。本院2011年～2012年共收治甲状腺患者146例，取得良好的效果，将护理措施进行总结，现报告如下。 1 临床资料 本院2011年～2012年共收治甲状腺患者146例，男49例，女97，行双侧甲状腺大部切出术80，单侧甲状腺部份切出术66例，术后140顺利康复出院，6例出现并发症，经积极治疗及护理康复出院。 2 护理措施 2.1 术前护理：①心理指导：对试验组的患者进行心理辅导，安抚患者恐慌、焦虑、忧郁、烦躁不安的情绪，并告诉家属手术的危险性及并发症，尽量得到家属、患者的积极配合，齐力帮助患者保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心；对于精神过度紧张或者失眠者可适当应用震惊和安眠药以消除患者的恐惧心理；对于心率过快者，可口服普萘洛尔；②术前检查：进行全面的体格检查，并检查有无气管受压或者移位，同时做心电图和喉镜等检查，为手术做好充分准备；③用药指导：甲状腺功能亢进症患者口服复方碘溶液、心得安，3次/d，以起到镇静作用，降低甲状腺功能亢进症患者烦躁不安的情绪。 2.2 术中护理：①麻醉：一般可用气管插管全身麻醉，避免术中出现窒息、呕吐以及生命危险，尤其对巨大胸骨后甲状腺肿压迫气管的患者，更应保持呼吸道的通常和手术的顺利进行；②监测生命体征：手术过程中同时监测患者的血压、心率、脉搏、呼吸灯变化，避免由于麻醉或者手术因素引起患者发生休克或者其他症状。 2.3 术后护理：①监测生命体征：术后当日应密切观察患者的呼吸、体温、脉搏、血压等变化，预防甲状腺功能亢进症危象的发生，对脉率过快的患者可肌注血利平；②保持呼吸道的通畅：患者应采取半卧位，以利于排出患者痰液以及切口内积血，保持呼吸道的通畅，避免肺部并发症，如：呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎；③饮食指导：术后第1天可进温凉流食或半流食，例如：奶类、稀粥、豆花、饮料等，不宜进过热食物，避免增加咽部不适，待咽部不适缓解后可恢复正常饮食。 2.4 并发症的观察与护理 2.4.1 呼吸困难和窒息是术后最危险的并发症，常发生于术后146 h内。常见原因有切口内出血、喉头水肿和气管塌陷。因此术后146 h内应严密观察患者的神志、呼吸及伤口敷料情况，发现有进行性呼吸困难、发绀、切口渗出鲜血或颈部肿胀等，应立即进行床旁枪救，及时剪开缝线，敞开切口，去除血肿，必要时行气管切开，病情好转后送手术室进一步处理。本组发生1例手术当天由于伤口渗血至颈部肿胀，未见呼吸困难和发绀，立即送手术室进行伤口扩创探查，经进一步止血处理后安全返回病房，术后康复出院。 2.4.2 神经损伤的观察护理：术中（除全身麻醉患者）应与患者交谈，了解有无声嘶、失音，避免造成永久性的神经损伤。术后数日内观察有无声嘶、失音、进食特别是饮水时有无误咽、呛咳，若出现上述症状为暂时性损伤，可协助患者坐起进食，避免快速吞咽，给予理疗可自行恢复。 2.4.3 损伤的观察护理：多发生于术后1～3 d，多数患者只有面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感，可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙，限制肉类、乳品和蛋类等食品。严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，应立即按医嘱静脉注射葡萄糖酸钙。 2.4.4 甲状腺危象的观察护理：是危及生命的严重并发症，主要表现为术后12～36 h内高热39℃以上，脉快而弱120次/min以上、大汗、烦燥不安、瞻忘、甚至昏迷，常伴呕吐、腹泻。应立即给降温、吸氧、镇静剂，维持体温在37℃左右，给静脉滴注保证水、电解质的平衡，按医嘱服用碘剂或静脉滴注碘化钠。 3 讨论 甲状腺手术是一项风险较大、有替在危险的手术。本组病例中