甲状腺全切除治疗双侧结节性甲状腺肿 临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺全切除治疗双侧结节性甲状腺肿 临床观察 李玉群（江苏省淮安市楚州医院普瘤科 223200） 【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）47-0283-02 【摘要】目的 探讨甲状腺全切除治疗双侧结节性甲状腺肿的临床疗效。方法 2009年10月～2011年10月我院外科采用甲状腺全切除治疗的双侧结节性甲状腺肿患者各34例，全切组；同时回顾性分析2009年10月之前，在我院采用传统手术方法治疗的34例患者的临床资料，作为对照组，对比分析两组患者的临床治疗效果。结果 两组患者术后复发率的比较无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后并发症的发生率相比，全切组明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 高选择性、精细化的甲状腺全切除术是一种手术损伤小、并发症少、安全有效的手术方法，值得在临床推广。 【关键词】甲状腺全切除 双侧 甲状腺肿 结节性 结节性甲状腺肿是普通外科一种常见的甲状腺疾病。近年来越来越多的患者选择手术治疗，传统的手术方法以甲状腺腺叶次全切除为主，但常常损伤甲状旁腺，近年来可以保留甲状旁腺的高选择性、精细化甲状腺全切除成为越来越多患者的选择［1］。笔才采用高选择性、精细化甲状腺全切除治疗结节性甲状腺肿34例，取得了满意的临床疗效，现总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 34例病例均为我院2009年10月～2011年10月采用高选择性、精细化的甲状腺全切除治疗结节性甲状腺肿患者，作为全切组，其中男性9例，女性25例；年龄22～69岁，平均41.7plusmn;12.4岁。所有患者均为常规体验时发现颈部无痛性肿块。同时回顾分析2009年10月之前，在我院采用传统甲状腺切除术治疗的结节性甲状腺肿的34例患者的临床资料，作为对照组，其中男性10例，女性24例；年龄21～71岁，平均42.8plusmn;12.6岁。全部患者经术前B超检查及术中病理确诊为双侧结节性甲状腺肿；排除炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤等疾病患者。两组患者在性别、年龄、病情等方面无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。 1.2 检查方法 实验室检查：34例患者术前甲状腺功能检查，29例患者结果正常，5例患者FT3，FT4略升高，有轻微的甲亢症状。 颈部B超检查：34例患者颈部B超均提示为双侧甲状腺多发性结节，直径2.8～5.5cm，且每侧均为2个或2个以上的结节。B超结果提示，12例患者结节为实质性，结节周围血液流动丰富，部分患者有强回声点；2例为混合性结节；9例患者颈部结节为低回声；11例患者颈部结节为不均匀回声。 1.3 手术方法 对照组：采用传统甲状腺次全切除术治疗，切除双侧峡部，术中切断患者所有甲状腺血管，每侧保留甲状腺组织3g左右。 全切组：34例患者均采用高选择性、精细化的被膜解剖法原位保留甲状旁腺的甲状腺全切除术。手术切口与传统手术方式相同，钝性分开带状肌，充分暴露甲状腺后，先向上处理上位的甲状旁腺，先将甲状腺上极游离，结扎并切断甲状腺上动脉的前支，保留甲状腺上动脉的后支，然后沿甲状腺的被膜小心剥脱甲状腺上极，沿甲状腺上动脉的后支走向探查并暴露甲状旁腺，并保留甲状旁腺的血供；之后进行下位甲状旁腺的处理，先将甲状腺下极游离，结扎并切断甲状腺下动脉的前支，保留甲状腺动脉的后支，然后沿甲状腺的被膜小心剥脱甲状腺上极，然后然甲状腺下动脉处入甲状腺叶处，完全暴露甲状腺下动脉并找到与之并行的喉返神经，用盐水纱布将喉返神经保护起来，在甲状腺下动脉与喉返神经2cm的范围内探查甲状旁腺，将甲状旁腺与为其提供血运的血管从甲状腺上小心剥离。然后仔细游离整个甲状腺，用电刀将甲状腺切除，然后冲洗创面，无活动性出血后观察甲状旁腺的血供情况及颜色，待甲状旁腺一切正常之后，关闭手术切口。 术后两组患者均口服甲状旁腺素片进行替代治疗。 1.4 观察指标 比较两组患者术后复发率及术后并发症发生率的情况。术后并发症：包括甲状腺功能减退、迷走神经损伤、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等。 1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用X2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。 2 结果 全切组患者34例，术后复发2例，占5.88％；术后并发症情况，甲状腺功能减退1例，占2.94％；未发生迷走神经损伤、喉返神经损伤及甲状旁腺损伤