甲状腺癌患者手术前后的护理.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺癌患者手术前后的护理 孔庆丽1　孔庆梅2　王艳1　刘丽1　周妍1 (1黑龙江鸡西矿业集团总医院　158100;2黑龙江鸡西恒山区人民医院　158100) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0287-02 【摘要】 目的 加强甲状腺癌手术前后的护理，减少术后并发症的发生及促进康复。方法　回顾72例甲状腺癌患者从心理、术前准备、术后病情观察等方面的护理方法和效果。结果　72例患者其中3例患者并发乳糜漏，通过全方面的护理后均治愈出院。结论　对患者进行手术前后的综合护理，能有效减轻病情，促进疾病的恢复。 【关键词】甲状腺癌 手术护理 甲状腺癌是高发的颈部恶性肿瘤之一，由于手术范围大，术后病情变化快，并发症发生率高，严重影响患者的顺利康复，因此加强手术前后的护理尤为重要。我科从2011年1月-2013年1月对72例甲状腺癌患者从心理、术前准备、术后病情观察等方面进行精心护理，取得良好效果，现将护理体会总结如下： 1　临床资料 1.1 一般资料 本组72例患者均为甲状腺癌患者，均经术后病理证实，年龄在30-62岁，其中男性27例，女性45例，术后病理均为甲状腺乳头状癌，其中32例合并结节性甲状腺肿，14例合并淋巴细胞性甲状腺炎。 1.2 治疗及转归 本组患者20例行双侧甲状腺全切除术，38例行甲状腺癌标准根治术,14例行颈淋巴结清扫术，3例并发乳糜漏，充分做好术前准备及心理护理，术后严密观察病情变化，加强切口与引流管的护理，做好术后并发症的观察及护理，通过全面综合护理后均痊愈出院。 2　术前护理 2.1 心理护理 患者多紧张、焦虑不安等，应热情接待病人，说话和气，避免刺激性语言，使其尽快适应住院环境[1]。建立良好的护患关系，了解其心理状态，通过健康教育手段疏导患者情绪反应，能正确认识疾病，解除其思想顾虑，积极配合疾病的治疗。 2.2 术前准备 要指导患者进行体位锻炼，即将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位，以利于术中手术野的暴露[2]。指导其掌握深呼吸、有效咳嗽的方法。指导其进食足够热量、高蛋白、高维生素饮食，多饮水，补充机体的过度消耗。术前遵医嘱予完善各项辅助检查。 3　术后护理 3.1 病情观察 术后遵医嘱予吸氧、心电监护，严密观察生命体征的变化，观察患者有无呼吸困难，声音嘶哑、饮水呛咳，有无手足麻木、抽搐等，观察有无甲状腺危象，如有异常及时汇报医生对症处理。 3.2切口及引流管护理 应观察切口有无肿胀，周围皮肤有无渗血及青紫，定时挤捏引流管，保持其通畅有效引流，严密观察引流液的量、颜色和性质，如发现引流量多或引流液呈乳白色提示可能有乳糜漏及时通知医生处理[3]。 3.3体位及饮食指导 术后患者颈部应制动，以免过多活动引起出血，术后麻醉清醒、血压平稳后可改半卧位，以减少切口张力利于引流管通畅。6小时后可进温凉流质饮食，第2天可进半流质饮食。 3.4 并发症的观察和护理 3.4.1 呼吸困难和窒息 多发生于术后48小时内，因血肿压迫所致呼吸困难或窒息者，立即剪开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿，结扎出血的血管。若喉头水肿者，嘱其不说话，遵医嘱使用激素。若其呼吸仍无改善则需行气管切开、吸氧，或送手术室进一步处理。 3.4.2喉返和喉上神经损伤 喉上神经外支损伤可引起音调降低，内支损伤在进食或饮水时发生呛咳、误咽。发生呛咳，要协助病人坐起进食，试给半流或干食，一般理疗后自行恢复。 3.4.3 甲状旁腺损伤 出现口唇、四肢麻木、手足抽搐时，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙。抽搐时，立即用压舌板垫于上下磨牙间，以防咬伤舌头。 3.4.4乳糜漏 根治性颈廓清扫术后少见且严重的并发症，发生率占颈部手术的1%-3%，如不及时治疗导致电解质紊乱、低蛋白血症、全身衰竭甚至死亡，遵医嘱予持续恒定的负压吸引，控制饮食，补充营养，应用奥曲肽等有效的医疗护理措施。3例乳糜漏患者经积极治疗后完全治愈。 3.5出院健康指导 3.5.1心理调适 指导病人调整心态，正确面对现实，积极配合治疗。 3.5.2 功能锻炼 指导其练习颈部活动，促进颈部的功能恢复，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者切口愈合后行肩关节和颈部的功能锻炼，保持患侧上肢高于健侧的体位，预防肩下垂。 3.5.3治疗 对于甲状腺全切除者，应早期给予足量的甲状腺素制剂，预防肿瘤复发。