甲状腺功能亢进所致精神障碍的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺功能亢进所致精神障碍的治疗 纪长军 王微微 牛文斌 刘家骥（齐齐哈尔市富裕精神病人疗养院 161232） 【中图分类号】R581.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0270-02 【摘要】目的 讨论甲状腺功能亢进所致精神障碍的治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 甲亢所致精神障碍的治疗原则包括对甲亢的治疗、对精神症状的治疗以及支持性治疗。首先要避免诱发意识障碍的各种因素，如受寒、感染、手术、精神刺激等。症状严重者应卧床休息，给予支持疗法，包括进高热量、高蛋白、高维生素等饮食。 【关键词】甲状腺功能亢进 致精神障碍 治疗 【概述】 甲亢是指甲状腺分泌过多甲状腺素或血循环中甲状腺激素水平增高的一组常见内分泌疾病。同时也是内科疾病中与精神活动关系较为密切的一组疾病。本病伴发的精神障碍较多见。甲状腺素水平增高引起精神障碍的机制目前还不太清楚。 临床上所描述的甲亢所致精神障碍主要是指Graves病所致的精神障碍。对于Graves病来说，遗传素质、人格特征以及心理应激等因素在精神障碍的发生中均起到重要的作用。一般认为在遗传素质的基础上，由于对精神刺激的应激反应，诱发躯体的免疫功能紊乱、使躯体免疫耐受、识别和调节功能减退，而导致甲状腺自身的结构损害、功能异常以及T3.T4的增高，并导致精神障碍的产生。 本病多见于女性，男女之比为1：(4～6)，发病以20～40岁居多，起病一般较缓慢，少数可在较重的精神刺激、外伤、感染等因素下急性发病。 【诊断步骤】 病史采集应注意下述临床表现：Graves病所致精神障碍的临床表现的主要形式是在高代谢综合征的基础上出现精神症状。高代谢综合征可表现为怕热、出汗多、食欲亢进、体重明显下降、皮肤温暖潮湿等，有的患者有体温的轻度增高。患者主要的精神障碍可有： 1.神经衰弱综合征 几乎所有患者在早期或病程中都会出现神经衰弱综合征的有关症状，此时易误诊为神经衰弱或焦虑症。 2.性格改变 表现为易激惹、冲动、攻击、情感不稳、抑郁或欣快、紧张、过敏、多疑等，其中紧张、敏感、情感不稳是甲亢精神障碍的三主征。同时也常伴有性欲减退、食欲异常、睡眠障碍、月经失调等内分泌精神综合征。 3.躁狂或抑郁状态 部分患者的症状类似躁狂状态，易与躁狂症相混，以青年女性多见。在老年患者，临床常出现表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、乏力、厌食、消瘦为主，临床称之为淡漠型甲亢，极易误诊为抑郁症。 4.幻觉妄想状态 如幻听及关系、被害、罪恶等妄想。 5.意识障碍 以谵妄或错乱状态多见，此时常提示有甲状腺危象的可能，多因炎症、感染、外伤、手术、躯体病恶化或心理因素诱发，开始表现为嗜睡或昏睡，以后发展至谵妄、昏迷，常伴有高热、多汗、震颤等甲状腺中毒症状。 6.长期严重的甲亢患者也可有记忆减退和智能障碍等。 此外，本症患者的神经症状则有：重症肌无力、帕金森综合征、癫痫样痉挛发作、膝腱反射活跃或亢进等。 并常出现多种自主神经功能紊乱症状如多汗、心悸、心速、顽固性腹泻、手细速震颤、皮肤红斑等，还可有性欲减退、阳痿、月经量减少、周期后延或闭经等。 【诊断对策】 (一)诊断要点 主要有两点：①符合躯体疾病所致精神障碍的标准；②甲状腺功能亢进的诊断成立(临床症状结合血清T3.T4的升高)，同时精神症状随甲亢的严重程度而波动。 (二)临床类型 注意上文所述及的“淡漠型甲亢”及“甲状腺危象”等特殊类型。 (三)鉴别诊断要点 1.有部分患者早期易被误诊为神经症，但两者只要稍加注意，根据有甲状腺肿大、患者怕热而不畏寒、体重下降而食欲亢进、安静后及睡眠时心率正常、T3.T4的浓度升高等特点就可鉴别。 2.对于临床医生来说，更重要的是要鉴别到底是甲亢所致的精神障碍，或是甲亢作为一种诱因诱发了某种精神障碍，或是甲亢和某种精神障碍并存。对于精神病史的了解，有助于判定甲亢和精神疾病是否共病：甲亢所致精神障碍的主要特点应该是甲亢本身的诊断必须成立，而在甲亢发生以前，患者没有相应的精神病史，甲亢发生以后精神症状随甲亢的严重程度而同步变化，在甲亢得到有效控制以后，精神症状也随之缓解；如果躯体症状、体征、相应的实验室检查均提示甲亢得到有效地控制，而精神症状仍然存在，就应该注意到由甲亢作为诱因、诱发某种精神疾病的可能性。 3.有的Graves病患者以躁狂综合征或分裂样精神障碍为