甲功异常对心脏病影响的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 甲功异常对心脏病影响的临床分析 韦南仕（广西省河池市人民医院核医学科 547000） 【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0281-02 【摘要】目的 探讨甲功检查对心脏病的临床意义，确定甲功异常与心脏病异常的相关性。方法 采用放射免疫方法对40例心脏异常的患者行T3、T4、TSH水平进行检测并进行统计学分析。结果 40例心脏病患者中有10例患者是由于甲状腺功能异常引起。结论 甲功异常与心脏异常有一定的相关性。 甲状腺功能亢进(简称甲亢)及减退(简称甲减)是临床上一种常见的内分泌疾病,男女各年龄均可发病。甲亢系指由各种原因导致甲状腺激素(thyroxine or thyroid hormone,TH)分泌过多引起的临床综合征。甲减是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。在甲亢、甲减临床表现不典型时或合并心脏病时,常常误诊为其他心脏病而给予治疗，有的患者误诊时间较久。由于易与其他原因的心脏病相混淆，往往致使本病长期得不到及时有效的治疗。林延德[1]曾报道44例甲状腺功能亢进性心脏病患者，误诊12例，误诊率27%，误诊时间最短30天，最长3.5年。聂瑞景[2]曾报道老年组甲状腺功能减退症，初误诊率45%，误诊原因多因为和冠心病、扩张型心肌病相混淆。非老年组甲状腺功能减退症，初误诊率34%，误诊原因多因为和病毒性心肌炎相混淆。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院心内科2004年1月～2008年1月住院病例中确诊心脏病患者40例，其中男24例，女16例，年龄16-82岁，平均年龄（32.3plusmn;11.2）岁，病程3天-5年不等。剔除无明显心血管损害者。 1.2 方法 于检查前禁食8-12小时，于次日上午7:00空腹按实验室要求抽血并送放免实验室，检测血清T3 、T4 、TSH水平。 1.3 检测方法 以放射免疫检验法测定送检患者的血清T3 、T4 、TSH含量。采用北京福瑞生物有限公司提供的试剂盒。 1.4 仪器 GC-2010放射免疫计数器，科大创新股份有限公司中佳分公司产品。 1.5 统计学处理 实验数据表示为均数plusmn;标准差（Xplusmn;s） 2 结果 心脏病患者甲功检测见表1 由表1可以看出，在40例确诊心脏病患者中，75%甲状腺功能正常，20%为甲亢，5%为甲减。 3 讨论 甲状腺激素对心脏作用是多方面的：①兴奋儿茶酚胺受体，即交感兴奋作用。②直接兴奋心肌作用，正性肌力作用，氧消耗增加，线粒体内氧化—磷酸化脱偶联，ATP合成障碍。③使冠状动脉痉挛，因而甲亢心脏病临床表现多样化。在甲亢临床表现不典型时，甲状腺肿大及突眼不明显时，表情淡漠的甲亢患者，尤其老年患者甲亢表现不典型，而以心脏表现为主时，常常误诊为其他心脏病。总之，对于甲亢患者要警惕其心脏并发症。对于原因不明的心脏扩大，心房纤颤或心力衰竭等要考虑甲亢心脏病，特别是：①有阵发性或持续性心房纤颤或心房扑动，心室率快，用洋地黄治疗无效者；②对洋地黄和利尿剂效果不佳的原因不明的右心衰竭；③心脏病伴有不能用其他原因解释的心动过速脉压差增宽；④无明显贫血，严重维生素B1缺乏的心衰，其循环时间正常时，更应考虑甲亢心脏病可能。在临床上，遇有病程较长的不明原因体重下降、低热、腹泻、手抖、心动过速、心房纤颤、肌无力、月经紊乱、闭经等均应考虑甲亢的可能；对疗效不满意的糖尿病、结核病、心力衰竭、肝病等，也要排除甲亢的可能性。甲状腺功能异常是组织的甲状腺激素作用不足或过量的一种病理状态，甲状腺激素过多可增加心血管beta;受体的数目和兴奋性，增加对儿茶酚胺的敏感性，引起心率增加，心脏收缩力增加，第一心音亢进和心输出量增加，收缩压上升，舒张压下降，脉压差增大，有时出现周围血管征。 甲状腺激素不足时，引起心率减慢，心脏收缩力减弱，第一心音减弱和心输出量减少，超声检查可发现心包积液，一般为高比重浆液性渗出物，同时，可有胸腔或腹腔积液，但因心肌耗氧量减少，心绞痛与心力衰竭者少见。甲状腺功能减退心脏受累程度和甲减的病程无明显关系，但和甲减的严重程度呈正相关。心脏扩大表现为全心各房室普遍增大，左心室 明显。产生机制认为是甲减状态下，心脏等组织细胞钠-钾-ATP酶和清除粘多糖受到障碍，致使细胞内钠潴留，细胞肿胀、变性坏死和断裂，细胞间粘蛋白和粘多糖沉积，间质水肿所致［3］。扩大的心脏缩回和射血分数的改善多呈同步反应，用药2个月时效果明显。