电子支气管镜下局部治疗气管结核疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 电子支气管镜下局部治疗气管结核疗效观察 李姝彦1、2 刘明远3 （1佳木斯大学 154007;2牡丹江市传染病医院 157000;3佳木斯大学 154007） 【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0441-02 【摘要】目的 探讨电子支气管镜下局部给药治疗不同类型支气管结核的临床疗效。方法 将168例支气管内膜结核患者分为对照组，治疗A组，治疗B组。对照组应用全身抗结核化疗，治疗A组、治疗B组采用全身化疗加镜下局部不同用药治疗。比较3组患者3个月后临床症状、胸部X线/CT及气管镜下表现。结果 治疗组与对照组比较，3个月后临床症状、胸部X线/CT及支气管镜下表现差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 电子支气管镜下局部给药治疗支气管内膜结核疗效显著，值得推广。 【关键词】电子支气管镜 局部给药 支气管结核 支气管结核（endobronchial tuberculosis, EBTB）较多发生于肺结核的患者，在活动性肺结核中大约10-40%伴有支气管内膜结核[1]。单纯性应用全身抗结核药物治疗支气管结核的效果不理想：如迁延不愈、支气管不可逆性狭窄、肺不张、甚至造成肺功严重受损。我院治疗支气管结核时，在应用全身抗结核药物化疗基础上，应用电子支气管镜局部治疗，取得良好疗效。现将我科2009-2011年支气管结核患者168例，分组治疗结果如下： 1 资料方法 1.1临床资料 收集2009年1月2011年6月间于我院经电子支气管镜刷检、病理学活检及痰菌检查确诊并初次治疗的EBTB患者226例，选择其中168例，按随机原则分为对照组、治疗组A组和治疗组B组。对照组56例，男19例，女37例，年龄18-57岁，平均年龄为32.6plusmn;10.4岁；治疗A组56例，男15例，女41例，年龄17-59岁，平均年龄为34.2plusmn;10.1岁；治疗B组56例，男17例，女39例，年龄19-63岁，平均年龄为31.4plusmn;10.8岁；两组患者均表现为不同程度的乏力、盗汗、体重减轻、咳嗽、咯痰、发热、胸闷、气短等。三组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。 1.2治疗方法 对照组为全身化疗组，选择全身用药为2HRZE（S）/10HR方案（H异烟肼 R利福平Z吡嗪酰胺E乙胺丁醇S链霉素），治疗A组与治疗B组在全身用药的基础上，应用电子支气管镜观察病变部位后进行冲洗、钳取等方法尽量清除病变部位的坏死组织及分泌物，然后通过活检孔应用给药管局部给药，治疗A组给予利福平0.15g，异烟肼0.3g；治疗B组给予丁胺卡那0.4g，异烟肼0.3g。两组均每周给药一次，根据临床及镜下表现决定给药次数。治疗A组平均给药3-12次，治疗B组平均给药6-14次，一般均在1-3个月内完成，3个月后对比观察疗效。 1.3疗效观察 根据胸部X线/CT改变、支气管镜冲洗液抗酸杆菌集菌转阴率及电子支气管镜镜下改变判断临床疗效，并于治疗3个月后对比3项指标。 1.3.1症状判定标准 显效：基本症状消失，痰结核菌涂片阴性。改善：基本症状明显改善，结核菌涂片阴性或偶有阳性。无效：咳嗽、胸闷症状未减轻，痰涂片持续阳性。 1.3.2胸部X线/CT判定标准 显效：阻塞性炎症及肺不张等消失。改善：明显吸收但未完全吸收。无效：肺不张仍存在或扩大，阴影未吸收或吸收较少。 1.3.3镜下判定标准 显效：粘膜下浸润的病灶、糜烂、溃疡及肉芽组织等完全吸收，管腔通常。好转：病变明显吸收，管腔轻度狭窄。无效：病变无明显吸收，管腔明显狭窄、闭塞。 1.4统计学方法 数据采用SPSS14.0软件处理，计数资料采用x2检验，P＜0.05为有统计学意义。 2 结果 168例患者中，对照组占33.33%，治疗A组占33.33%，治疗B组占33.33%。三组患者治疗3个月后临床症状改善情况，胸部X线/CT改善情况，支气管镜下愈合情况，支气管镜下狭窄情况分别见表1、表2、表3、表4。 表1各组患者治疗3个月临床疗效 组别 显效 好转 无效 显效率(%) 有效率（%） 对照组 12 30 14 21.42