电视胸腔镜手术并发症的预防 张建国 常博 马凤香.docVIP

精品论文 参考文献 电视胸腔镜手术并发症的预防 张建国 常博 马凤香 张建国 常博 马凤香 (中平能化医疗集团总医院胸心外科 467000) 【中图分类号】R655 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0120-02 【摘要】　目的 对457例电视胸腔镜手术（VATS）危险因素分析和并发症的预防。方法 使电视成像系统及其它成套内镜器械,采用气管双腔管插管单侧肺通气麻醉446例，局部麻醉胸腔探查10例。VATS治疗肺大泡及气胸144例，肺楔形切除59例，胸腔积液77例，凝固性血胸清除8例，肺叶切除32例，创伤性膈疝8例，纵隔肿瘤18例，食管癌根治1例。结果 全组无手术死亡。全组手术出血少，全部病例无术中输血。手术时间20～260min，平均67.8min。并发症：胸壁切口出血5例，分离胸膜腔粘连引起出血3例，肺残缘出血、漏气5例，肺大泡切除不全4例，喉返神经损伤1例，术后肺长时间漏气3例，术后呼吸衰竭1例，肺叶间血管损伤出血2例，5例中转开胸手术。结论 VATS适应证不断扩大，许多常规剖胸手术均可用VATS完成。但是VATS存在很多危险因素，开始因技术不熟练，对危险因素考虑不周，出现并发症相对较多。随着VATS做多，对危险因素认识越来越全，并发症越来越少，出了并发症我们也能顺利的对应处理。对患者以最小的损伤、花最少的钱达到最好的治疗效果。 【关键词】 胸腔镜 危险因素 并发症 我院从2000年3月～2011年7月共进行了457例电视胸腔镜手术(VATS)，对手术中和手术后出现的并发症给予总结，现报告如下。 1 临床资料 1.1　一般资料 本组男276例，女70例，年龄19～83岁，平均49岁。疾病种类包括肺大泡及气胸144例，肺楔形切除59例（转移癌32例，错构瘤9例，结核瘤18例），胸腔积液77例，胸部凝固性血胸清除8例，肺叶切除32例，创伤性膈疝8例，纵隔肿瘤18例，食管癌根治1例。 1.2　方法 使用电视成像系统以及其他美国、以色列成套内镜器械，常规配备开胸包。根据胸腔内不同疾病、不同部位，按排不同体位、胸腔镜插入和操作孔的位置。⑴麻醉方法：采用气管双腔管插管单侧肺通气全身麻醉446例，若是气胸患者，气管插管麻醉前先放胸腔闭式引流管，避免出现张力性气胸。局部麻醉胸腔探查10例，患者肌注哌替啶针剂50mg或吗啡针剂10mg，强化局部麻醉效果，消除患者恐惧心理。健侧卧位，面罩吸氧，监侧SPO2、P、BP。局部用1%利多卡因针浸润麻醉。⑵肺大泡及气胸144例：用强生直线内镜切割吻合器切除73例，内镜切割缝合器和缝扎相结合肺大泡切除术38,肺大泡单纯丝线缝合结扎25例。肺大泡治疗后，年龄大于50岁患者胸膜腔喷洒滑石粉，小于50岁单纯胸膜摩擦。有8例气胸患者，8-14天未愈。胸腔镜下发现肺破口处有粘连带牵拉，单纯胸膜粘连松解术治愈。⑶肺楔形切除59例：根据化验结果性质再决定手术范围。用用强生直线内镜切割吻合器切除切肺时，感觉肺组织较厚就要用绿色钉仓，避免肺组织钉合不全，引起肺残缘出血。术中快速病理检查结果为肺错构瘤9例，结核瘤18例，肺转移癌32例。⑷胸腔积液例77例：已确诊为恶性胸水，内镜吸引器吸出胸水后，胸腔内喷洒滑石粉单纯胸膜固定23例。慢性结核性脓胸病灶清除纤维板剥脱手术18例，不能明确诊断胸腔积液，镜下取活检19例。感染性胸膜炎引起的胸腔积液引流不畅，卵圆钳分离或刮匙刮除脓苔和纤维蛋白17例。⑸凝固性血胸清除8例：胸腔下用卵圆钳取出凝血块，其中4例是在局麻下完成手术。⑹肺叶切除肺癌根治32例：早几年周边形肺癌在胸腔镜辅助下小切口切除病肺肺叶，加淋巴清扫完成手术。近两年7例在完全胸腔镜下完成肺叶切除手术，常规用超声刀肺门和纵隔淋巴结清扫，达到肺癌根治术。⑺创伤性膈疝8例：胸腹联合伤膈肌破裂膈疝VATS下修补治疗6例，局部麻醉VATS探查明确诊断2例。⑻纵隔肿瘤18例：8例在全胸腔镜下切除的，其中1例肿瘤9cm*8cm*6cm大小，在全胸腔镜下完整切除，最大切口2cm。其余胸腺瘤、畸胎瘤均VATS辅助小切口完成手术。⑼全胸腔镜下食管癌根治1例。 2 结果 全组无手术死亡。全组手术出血少，全部病例无术中输血。手术时间20～260min，平均67.8min。 并发症：胸壁切口出血5例，分离胸膜腔粘连可能引起出血3例，肺残缘出血、漏气5例，肺大泡切除不全4例，喉返神经损伤1例，术后肺长时间漏气3例，术后呼吸衰竭1例，肺叶间血管损伤出血2例，5例中转开胸手术。 3 讨论 近几年来随着电视胸腔镜手术(VATS)迅速发展