电针结合生物反馈治疗脊髓损伤后尿失禁的临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 电针结合生物反馈治疗脊髓损伤后尿失禁的临床疗效观察 沈毅 王宇(通讯作者) 袁堂坤 　　（芜湖市第五人民医院 安徽芜湖 241000） 　　【摘要】目的：探讨电针结合生物反馈治疗脊髓损伤后尿失禁的临床疗效。方法：选取在本科室住院行康复治疗的符合纳入标准的脊髓损伤后尿失禁患者30例，根据随机原则随机分为两组：治疗组15例与对照组15例，治疗组采用电针结合生物反馈治疗，对照组采用普通针刺治疗。两组治疗前后均用生物反馈治疗仪进行盆底肌测定，记录表面肌电（surface electromyography,SEMG）数据，利用SPSS17.0统计系统进行分析。结果：治疗前两组盆底肌SEMG值无显著性差异（P＞0.05），治疗3个月后两组盆底肌SEMG值除在盆底肌放松状态下均有显著性差异（P＜0.05），且治疗后SEMG平均值高于治疗前，尿失禁症状明显改善，40%患者排尿功能恢复正常水平。结论：电针结合生物反馈治疗脊髓损伤后尿失禁有较为显著的临床疗效，提高了患者的生活质量，值得在临床推广。 　　【关键词】电针 生物反馈 脊髓损伤 二便失禁 　　【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0099-02 　　脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤[1]。脊髓损伤的治疗是当今国内外疑难杂症之一，脊髓损伤后主要症状为截瘫或四肢瘫、二便失禁。目前，脊髓损伤后的泌尿系并发症在我国仍是这类患者晚期死亡的第l位原因[2]。截止目前，尚无十分有效的措施和理想的药物使已损伤的脊髓神经再生和功能恢复。而脊髓损伤后尿失禁症状更是困扰着患者及家人，给患者带来极大的痛苦，给家人带来更多的护理量，严重影响患者的生活质量。我科采用生物反馈治疗仪行盆底肌电刺激同时结合电针治疗，希望通过这两种方法的结合能够在治疗尿失禁过程中取得较为理想的疗效，从而为临床治疗脊髓损伤后尿失禁提供新的治疗方法。 　　1.资料与方法 　　1.1研究对象 　　本课题病例选取2012年3月-2013年3月在芜湖市第五人民医院康复医学科住院的符合纳入标准的脊髓损伤后尿失禁患者30例作为病例组，其中颈髓损伤12例，胸髓损伤8例，腰髓损伤10例；完全性损伤6例，不完全性损伤24例；男性23例，女性7例。病例纳入标准：①临床确诊为颈、胸、腰段脊髓损伤所致尿失禁患者。②病程（伤后时间）1-4个月，已过脊髓休克期，尿失禁症状仍未改善患者。③经生物反馈治疗仪进行盆底肌测定，选取SEMG数据中Mean值＜30-40的松弛型尿失禁患者。④患者均自愿参加本课题研究，并签署《知情同意书》。排除标准：①膀胱瘘管、肿瘤及其他神经性疾病患者。②生殖器官脱垂超出阴道口患者。③装有起搏器患者。④脊髓休克期患者。 　　研究资料如表1，两组指标经独立样本t检验显示无显著性差异（P＞0.05）。共30例，无脱落病例。 　　表1 两组患者一般资料比较（x-plusmn;S） 　　1.2 研究方法 　　选取符合纳入标准的脊髓损伤后尿失禁患者，根据随机原则随机分为两组：治疗组与对照组。治疗组采用电针结合生物反馈治疗，对照组采用普通针刺治疗。因不同针灸师所用针刺手法有所不同，所以只选择一名针灸医师参加治疗，并由同一康复医师进行评定，记录一般临床资料，评定数据以及临床症状变化过程，最后评价治疗后的临床疗效。2组均治疗90天，10天为一疗程，每个疗程中间休息两天。 　　1.2.1 治疗组：电针结合生物反馈治疗组 　　电针处方：双侧会阳-肾俞及脊髓损伤节段的上下端两侧各1对夹脊穴。 　　电针操作方法：针具消毒，患者取侧卧位，取穴，针柄接电针仪导线，同一组导线连接同侧一对夹脊穴，会阳-肾俞，选则疏密波，大小以患者耐受为度，留针30分钟，每天1次。 　　生物反馈治疗仪操作方法：严格消毒直肠电极（型号：RET- A），患者取侧卧位，将直肠电极插入肛门，插入部分约5cm,通过电极线连接生物反馈治疗仪主机。首先进行评定：分为4个步骤：肛门收缩-放松（work），肛门快速收缩-放松（FF），保持肛门收缩（end），肛门放松（rest）。选取SEMG数据中平均（Mean）值＜30-40的松弛型尿失禁患者。将生物反馈治疗仪中治疗处方调为松弛型，电刺激值大小以患者耐受为度，按Start键开始治疗，时间为30分钟，每天1次。治疗结束后，断开连接，拔出电极。 　　1.2.2 对照组：普通针刺组[3] 　　处方：中极 膀胱俞 肾俞 三阴交 　　操作方法：针具消毒，患者取侧卧位，取穴，刺中极针尖朝向会阴部。留针30分钟