男性直肠癌根治术中保留盆腔自主神经对性功能的影响.docVIP

精品论文 参考文献 男性直肠癌根治术中保留盆腔自主神经对性功能的影响 张福杰 于登峰（大连大学附属新华医院 辽宁大连 116021） 【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0115-02 【摘要】 目的 探讨30-50岁男性直肠癌根治术中，即全直肠系膜切除术（TME），保留并保护好盆腔自主神经，术后半年跟踪随访，对男性性功能的影响。方法 将72例年龄在20-55周岁间有正常性功能的男性患者分2大组。第一组：实验组，选22例男性直肠癌患者，肿瘤位于距肛缘5-10cm，行Dixon术，术中保留并保护好盆腔自主神经。对照组22例男性直肠癌患者，肿瘤位于5-10cm，行Dixon术，不保留盆腔自主神经。第二组：实验组，选14例男性直肠癌患者，肿瘤位于距肛缘5cm以下，行Miles，保留并保护好盆腔自主神经。对照组14例男性直肠癌患者，肿瘤位于距肛缘5cm以下，行Miles，术中不保留盆腔自主神经，术后半年跟踪随访患者勃起功能和射精功能。结果 患者术后勃起功能，行Dixon术和Miles术之间无明显差异，保留盆腔自主神经得分高于非保留组，两组具有显著性差异（P＜0.05）；射精功能保留盆腔自主神经组得分高于非保留组，两组具有显著差异（P＜0.05）。结论 男性直肠癌患者，术前有性功能的，在实施直肠癌根治术过程中，应保留盆腔自主神经，这样可以较好地保留患者性功能，提高生活质量。 【关键词】 直肠癌/外科学 男性性功能/外科学 盆腔自主神经/人体局部解剖学 直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，且逐年向年青化发展，术中为了防止复发，不断扩大淋巴清扫范围，这样就涉及到盆腔自主神经术中保留和非保留问题。我院于2006年初至2010年初4年间，经过术后半年跟踪调查发现，术中保留并保护好盆腔自主神经的患者术后性功能明显高于非保留者，现分析报告如下: 1 资料与方法 1.1临床资料 在2006年3月至2010年3月间，筛选20岁至55岁间术前性功能良好的男性患者共72例，根据病情及术式分行Dixon术44人，Miles术28人，再将行Dixon术患者分保留盆腔自主神经组（D1组）22人和非保留盆腔自主神经组（D2组）22人。同理行Miles术的分M1组14人和对照组M2组14人，患者平均年龄D1组和D2组，M1组和M2组，相差小于3岁。 1.2手术方法 行Dixon术的D1组和行Miles术的M1组，在行直肠全系膜切除术（TME术）的基础上，实行盆腔自主神经保护。术中先找到肠系膜下血管根部，在距根部1.2cm处裸化并结扎切断肠系膜下血管，在腹主动脉分叉处前可见银白色网状内脏神经丛的上腹下丛，加以保护。要清除此处淋巴结时，先用橡皮条牵起此处神经丛，因上腹下丛向下在骶岬前两髂总动脉间分两束较粗大的盆丛，分离直肠后壁时保护好此神经。直视下锐性分离直肠后壁，将直肠后壁完全游离，只要肿瘤局限于脏层筋膜包裹的直肠系膜内。按TME锐性分离即可。 若肿瘤已侵出脏层筋膜，应先找出两侧盆丛神经，用橡皮条牵起保护再清除壁层筋膜表面组织，因盆丛神经下端行走于直肠壶腹两侧腹膜外结缔组织内，所以在分离直肠两侧时，应判断肿瘤是否位于直肠壶腹部及是否侵出肠壁累及盆丛，若盆丛受累应切除，若未累及盆丛，可尽量保留。这样手术既能按直肠全系膜切除术根治直肠癌，又可保留两侧盆丛神经，分离直肠前壁时，找准间隙，锐性分离，尽量不显露精索，不破坏前列腺包膜，以保护盆丛至前列腺和精索传出支。若不考虑保留盆丛神经，常规按TME术式即可。 1.3效果评价 我院采用术后三个月始每月一次做电话跟踪随诊至半年，调查患者性生活质量状况，记录患者半年后阴茎勃起功能和射精功能情况。 ①勃起功能：让随诊患者自第4个月起到6个月按每周一次性生活共12次，若每次阴茎勃起良好，硬度佳，能顺利完成性生活得5分，若仅有8-10次能勃起，且有硬度的得4分，5-7次能勃起且有硬度得3分，1-4次能勃起得2分，都不能勃起得0分。 ②射精功能：分三级，能射精且精量正常为2级，有射精过程，但无精液射出，属逆行射精为1级，完全无射精为0级。 1.4统计学检验 研究数据用例数和百分率表示，两组发生率间比较用X2检验，P﹤0.05为显著差异，有统计学意义。 2 结果 保留盆腔自主神经和非保留者术后第4个月至半年阴茎勃起功能比较：保留盆腔自主神经组得4分以上者,D1组占72.7%，M1组占71.4%。非保留盆腔自主神经组得4分以上者， D2组占27.2%，M2组占28.5%。两组比较有显著差异；射精功能比较也存