留置导尿管的并发症和预防.docVIP

精品论文 参考文献 留置导尿管的并发症和预防 王思美 （绵阳市中心医院 四川 绵阳 621000） 【摘要】 通过对留置导尿并发症的分析与研究，提出留置导尿并发症主要有导管伴随性感染、尿道损伤、膀胱损伤，导尿管表面形成结晶。对策：护理人员正确运用留置导尿管知识，合理有效的预防尿路感染和结晶，减少并发症，提高患者生活质量。 【关键词】 留置导尿；并发症；护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）32-0236-02 留置导尿是将导尿管保留在膀胱内引流出尿液的方法。若发生留置导尿并发症可直接影响患者预后。如何减少留置导尿并发症，笔者参阅有关文献，对留置导尿并发症的预防和护理作以下综述。 1.尿路感染 尿路感染是留置导尿管最常见并发症。霍红旭［1］报告国内医院感染中，??路感染占20.8%～31.7%。其中更有2％～4％的患者发生菌血症和败血症死亡率高达13%～30%。［2］导致其感染的主要危险因素有： (1)长时间留置导尿；许芬［3］报告男性患者发生感染的几率高于女性，主要由于男性患者导尿难度大于女性，插管的角度掌握不好而刺激擦伤尿道粘膜，破坏其自然防御屏障，为细菌的侵入提供条件。为减少病员发生尿路感染，提示操作者应熟悉男性尿路解剖特点，三个狭窄和两个弯曲以及角度，切忌粗暴操作。严格无菌，对因各种原因引起的前列腺肥大或尿道狭窄者最好请专科指导操作。 龚孝淑［4］等通过对患者的尿道口、尿管内壁采样和中段尿的细菌培养，提出预防腔外途径感染对减少留置导尿感染是首要的。预防的主要环节是防止尿道口细菌的定植，每天擦洗会阴用艾力克棉球在尿道口外涂擦两次，每日更换内衣裤，勿将尿袋高挂于耻骨联合，避免尿液返流引起感染。 （2）在尿管材料的选择上，保持尿路系统的密闭，选择粗细适宜的导尿管，缩短住院及尿路留管时间,均可有效地预防尿路感染的发生发展。 2.留置导尿引起的尿道粘膜损伤 尿道出血也是常见的并发症。其主要原因有护士操作熟练程度和病员自身因素等多方面的因素。首先加强护理人员基本操作技能的训练和责任心，了解必要的生理解剖，心理和行为学等内容，明确留置尿管中可能出现的问题和对策，做好预见性的措施。了解气囊尿管的原理及操作规程，正确判断异常情况，明确导尿并发症和不良后果的严重性和危害，引起思想上的高度重视。插管前要充分润滑，必要是可以使用丁卡因胶浆。病员翻身前要防止尿管牵拉，对于意识障碍，躁动者可以使用约束带。 3.膀胱功能损伤 临床表现为拔管后出现尿频、排尿困难，甚至尿潴留。 膀胱具有贮尿和排尿的双重功能，临床常采用的定时间歇放尿法和开放引流放尿法［5-6]违背了正常排尿模式，使间断的排尿活动变成了一个不间断的过程，膀胱贮存功能废用，排尿反射中断，膀胱呈空虚状态，逐渐顺应有尿即流的“惰性状态”，拔管后不能及时建立主动排尿意识［7］。对于拔尿管时机应在膀胱充盈时拔管，可有效地保护锻炼膀胱功能［8］。 对于外伤性截瘫患者早期的膀胱功能训练，曾燕［9］等根据膀胱充盈情况每1～2h放尿1次，3天后改为3～4h放尿1次，持续至第8天后拔除尿管，每次放尿前压迫膀胱，通过压尿建立患者的排尿反射，避免形成挛缩性膀胱。 4.导尿管表面有结晶形成 留置导尿管表面的晶体容易阻塞尿管引起排尿不畅，尿路感染。拔管时还易损伤尿道粘膜引起出血，因此：多饮水，多排尿，可达到预防导管表面结晶的形成和尿路的感染的目的。 5.患者角色适应不良 因病情需要，有些患者不但住院期间需留置尿管，甚至会终身保留尿管。患者若角色适应不良，不能正确护理留置尿管，会对患者的康复产生不利影响，甚至加重病情变化危及生命。而必要的护理介入就是为了帮人们提高自我护理的能力。自我护理的培养和发挥起调动患者主观能力的作用，也是尊重尊严的表现，，尊重患者的权力的表现［10］。因此，我们的护理目标是让患者尽快适应角色变化，减少不良预后的发生，调动患者在实现自我健康努力中的主观能动性，提高生活质量。 护士应通过有计划的健康教育，使患者及其家属了解留置导尿的目的、意义，掌握相关的护理方法及注意事项，定期随访。建立一种指导-参与型的护理模式 。 综上所述，预防尿路感染和结石，减少膀胱功能损害，尽快适应角色的转变对于预防留置导尿并发症都有很重要的作用。 【参考文献】 [1]霍红旭，蔡文清.导尿