疏肝方治疗门脉高压性胃病临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 疏肝方治疗门脉高压性胃病临床观察 齐红兵１　张会娣１　张　哲２ 　　１．保定市第一中心医院　河北　保定　０７１０００;２．保定市妇幼保健院　河北　保定　０７１０００ 　　【摘要】　目的　探讨治疗门脉高压性胃病(PHG)的临床疗效.方法　采用疏肝方(治疗组)治疗PHG３８例,并与奥美拉唑联合普奈洛尔(对照组)治疗３８ 例随机对照观察.结果　治疗组治疗后,临床症状改善、肝功能恢复及胃内镜下胃黏膜改善等方面均明显优于对照组(P＜０．０１).结论　疏肝方中药治疗PHG, 能降低门脉高压,改善肝功能,促进胃黏膜修复. 【关键词】　门脉高压胃病　并发症　疏肝方【中图分类号】R４４４ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３２７－０２　　 　　肝硬化合并门脉高压所致的胃黏膜病变称为门脉高压性胃病(PHG).门脉高压性胃病是肝硬化门脉高压病人常见的一种并发症,是肝硬化病人上消化道出血的重要原因之一.我们于２０１２年５月~２０１５年３月,应用中药治疗PHG３８例,并与西药治疗组作对照观察,现报告如下. １　临床资料 　　１．１　诊断标准:(１)肝硬化的诊断标准参照２０００年病毒性肝炎防治方案,根据临床特点,并经影像学诊断.(２)内镜下胃黏膜损伤符合PHG 的内镜表现.PHG的内镜诊断标准参考McCormack等的标准[１]:轻度PHG表现为:①黏膜表面可见细小红点灶或猩红热样疹,②条纹状外观的黏膜皱褶表面出现的表浅红斑,③可见红色或粉红色水肿黏膜上出现细白色网状间隔,类似蛇皮样或马赛克样改变;重度PHG表现为:可见散在的樱桃红样斑点和/或弥漫性出血性胃炎. １．２　病例纳入及排除标准:按照上述诊断标准,无严重并发症,并排除门脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血(无呕吐、便血、内镜下不伴有出血)、肝昏迷(神志清醒、无性格改变和行为失常、无意识障碍等)、胃癌患者(经胃镜、病理排除胃癌). 　　１．３　一般资料:７６例患者随机分为治疗组和对照组.治疗组３８例,男性２８ 例,女性１０例;年龄３９~７３岁,平均(５１．４８plusmn;１５．６６)岁;病程３~２０年,平均(５．７plusmn;１．８６)年;肝炎后肝硬化２３例,酒精性肝硬化１５例;胃镜下PHG轻度９例, 重度级２９例.对照组３８例,男性２９例,女性９例;年龄３５~６９岁,平均(５０．５６plusmn;１４．３８)岁;病程１~２５年,平均(５．６７plusmn;１．０９)年;肝炎后肝硬化２４例,酒精性肝硬化１４例;胃镜下PHG 轻度１０例,重度级２８例.两组患者在性别、年龄、病程及肝硬化分型、PHG 分级方面差异均无显著性意义(P＞０．０５),具有可比性. ２　治疗及观察方法２．１　治疗方法:治疗组中药服用(组成:黄芪１５g,三七粉６g(冲),丹参３０g,白术４５g,白芍１５g,鸡内金１０g,香附１０g,穿山甲１０g,鳖甲１０g,赤芍３０g,茯苓３０g;),每日１剂,水煎服,３０天为１个疗程,连续治疗３个疗程.对照组奥美拉唑２０g,分２次口服,普萘洛尔１０g,分３次口服,３０天为１个疗程,连续治疗３个疗程.两组均配合门冬氨酸钾镁、能量合剂、维生素、白蛋白、促肝素等护肝、抗病毒辅助治疗. ２．２　观察方法:每日观察记录病情变化及疗效,每１５天复查１次肝功能、血常规,３个疗程后复查胃镜,１年内随访. ２．３　统计学方法:用x２ 检验及Fisher精确概率检验. ３　治疗结果３．１　疗效标准:显效:疗程结束时,临床症状消失或明显改善,镜下胃黏膜按Tanoue分类,恢复好转程度超过１个等级以上者;有效:疗程结束时,临床症状好转,镜下胃黏膜较前改善,但未超过１个等级者;无效:疗程结束时达不到以上标准或病情加重者. ３．２　两组临床症状改善情况比较:表１示 　　表１　两组患者临床症状改善情况比较[例(％)] 　　两组比较差异有显著性意义(P＜０．０１),治疗组胃镜下黏膜改善情况明显优于对照组. 　　４　讨论门脉高压性胃病是肝硬化门脉高压所致胃黏膜损害的主要表现,是肝硬化上消化道出血的重要原因.以往曾被称为靡烂性胃炎、胃黏膜出血、充血性胃炎、出血性胃炎、充血性胃病其主要病理生理学变化是胃黏膜微循环障碍、黏膜瘀血、血流量低灌注,胃黏膜.PHG的发生机制是充血和淤血共同作用, 导致胃黏膜缺血缺氧,胃上皮细胞变性脱落.其组织学变化主要是黏膜和黏膜下毛细血管及小静脉扩张、扭曲变形,血管壁不规则,内膜呈局限性增厚. 其发病机制主要由于门脉高压时引起血流动力学障碍,血流缓慢,血液瘀滞,引起胃黏膜血流量减少,胃黏膜屏障功能降低[２],在肝硬化门脉高压患者消化道出血原因中,PHG出血占２１％~５９％,一般肝功能损害愈重,PHG 出血愈多[３].胃液pH