疏肝泄热法治疗胃热炽盛型胆汁反流性胃炎50例.docVIP

精品论文 参考文献 疏肝泄热法治疗胃热炽盛型胆汁反流性胃炎50例 李瑞玲 (江苏省南京市玄武区兰园社区卫生服务中心中医内科 210018) 【关键词】 胆汁反流性食管炎 中医药疗法 疏肝泄热 胃热炽盛 胆汁反流性胃炎是由于胃排空延迟，胃肠道运动障碍，胃、十二指肠、胆囊的运动协调失常，幽门松弛所致过多的胆汁反流，破坏胃粘膜表面的粘液屏障，损伤粘膜上皮，引起粘膜充血、水肿等炎症改变。[1]以胃脘部灼热疼痛为明显的临床表现。属于中医“胃脘痛”的范畴，胃热炽盛型多见。笔者用疏肝泄热法治疗胃热炽盛型胆汁反流性胃炎50例，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 80例病例来源南京市玄武区兰园社区卫生服务中心2009年10月到2012年12月中医内科门诊符合诊断标准的胆汁反流性胃炎患者。采用数字随机表法分为两组，治疗组50例，男26例，女24例；病程＜1年11例，1～5年28例，5～10年8例，＞10年3例；胃镜胆汁反流性胃炎分级：Ⅰ级32例，Ⅱ级16例，Ⅲ级2例。对照组30例，男13例，女17例，病程＜1年6例，1～5年18例，5～10年4例，＞10年2例；胃镜胆汁反流性胃炎分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级9例，Ⅲ级2例。两组患者资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准 1.2.1 中医诊断标准：参考《今日中医内科?下卷》[2]，中医辨证符合胃热炽盛证，即（1）胃脘部灼痛急迫或痞满胀痛嘈杂吐酸，心烦，口苦或粘，舌质红，苔黄腻，脉数。（2）发病常与情志不畅、饮食不节、劳累等因素有关。 1.2.2 西医诊断标准:参照《今日中医内科?下卷》 [2]诊断标准诊断为胆汁反流性胃炎,即(1)症状：胃脘痛，或伴消化不良症状；（2）胃镜检查显示；胃、十二指肠粘膜充血、水肿，可见小糜烂灶，幽门口见黄色胆汁反流；病理显示慢性浅表性胃炎或慢性萎缩性胃炎的特征； 1.3 纳入标准 符合以上西医诊断标准及中医症候诊断标准。 2 方法 2.1 治疗方法 中药治疗组采用疏肝泻热法，柴芩温胆汤+金铃子散加味[3]：柴胡6g，黄芩12g，姜竹茹15g，枳壳10g，法半夏10g，茯苓15g，陈皮6g，炙甘草3g，元胡10g，川楝子6g，蒲公英30g，浙贝母15g，煅瓦楞子30g。每日一剂，水煎，分2次服。（2）对照组：给予铝碳酸镁（商品名达喜，拜耳医药保健公司生产，国药准字1.0 g，每日3次，餐前30min口服，（3）疗程：4周为1疗程，共观察2个疗程，疗程结束后2周内复查胃镜，治疗期间忌食辛辣及烟酒。 2.2观察项目与指标：参照《今日中医内科?下卷》[2] （1）中医证候观察：所以症状都分为无、轻、中、重四级；主症：胃脘部灼痛、烧心、泛酸、嗳气，分别记0、2、4、6分；次症：胃脘痞满、胸痛、食欲不振、恶心、呕吐、梅核气、咽痛、口苦、便溏、便秘，分别记0、1、2、3分。舌脉分为正常和非正常两级，在主症分别记0、2分，在次症分别记0、1分。（2）胃镜观察：两组于治疗前及治疗后2周做常规胃镜检查。（3）停药复发观察：选用两组临床综合疗效痊愈和显效病例分别于停药8周随访其症状变化，观察两组复发情况。 2.3 疗效标准 依据《今日中医内科?下卷》[2]判断疗效。 2.3.1中医证候疗效标准：临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，症候积分减少ge;95%；显效：症状、体征明显改善，症候积分减少ge;70%，但＜95%；有效：症状、体征均有好转，症候积分减少ge;30%，但＜70%；无效：症状、体征均无明显好转，甚或加重，症候积分减少＜30%。 2.3.2 胃镜疗效评定标准：临床痊愈：胃粘膜活动炎症消失，慢性炎症好转达轻度，胆汁反流消失，0级；显效：胃粘膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转，胆汁反流改善，Ⅰ级；有效：胃粘膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻，胆汁反流改善，Ⅱ级；无效：无好转，未恶化者，Ⅲ级。 2.3.3 临床综合疗效评定标准：痊愈：症状消失，胃镜0级；显效：症状明显减轻，胃镜Ⅰ级；有效：症状减轻，胃镜Ⅱ级；无效：症状无改善，胃镜Ⅲ级。 2.3.4 临床症状复发评定标准：8周后症状积分值达到临床痊愈和显效标准为未复发；8周后症状积分值在有效和无效标准者为复发。 2.4 统计学方 采用t检验，u检验，x2检验，等级资料采用Ridit分析，用SPS