疤痕子宫不全破裂1例.docVIP

精品论文 参考文献 疤痕子宫不全破裂1例 唐复彦 （昌图县第一医院 辽宁昌图 112500） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0213-02 【关键词】 子宫破裂 子宫破裂是产科严重的并发症，直接威胁母子生命，近几年来随着剖宫产率的上升，剖宫产后再次妊娠率亦随之增加。疤痕子宫破裂的危险也相应增加，成为威胁母婴安全的主要并发症之一。现将本院治疗的疤痕子宫不全破裂1例报道分析如下。 1　病例资料 孕妇29岁，因孕39周于2009年10月9日入院待产。于2005年12月因孕35周 臀位 胎膜早破在外院行子宫下段剖宫产术，娩出一女婴，体重1900g，术后恢复好。2006年5月至2008年6月人流4次，术后均恢复佳。孕妇平素月经规则，周期30d，经期4d。未次月经2009年1月9日，预产期2009年10月16日，孕13周建保健册后，定期产检，胎儿生长发育曲线在正常值下限。入院体格检查：体重48kg，身高145cm，BP 100/70mmHg，P 72次/min，心肺听诊无异常，腹隆、软；无压痛及反跳痛，末触及子宫收缩，子宫敏感性高；宫高30cm，腹围86cm，胎方位臀位（LSA）；B超（10月9日）双顶经9.2cm，股骨长度6.6cm，羊水平段5.3cm，脐带绕颈一圈，胎盘Ⅲ；血常规WBC 5.6times;109/L，Hb 130g/L，PLT 141times;109/L，N 70%；肝、肾功能正常，心电图正常，窦性心律；胎心监护NST 10分。孕妇于10月10日，因疤痕子宫 臀位在硬麻下行择期剖宫产术。术中见前筋膜与腹膜部分粘连，子宫下段透亮，有一6cmtimes;2cm大小羊膜囊向外膨出，子宫浆膜层完整，以LSA臂牵引出一活婴，体重2350g，Apgars评分1min 8分、5min 10分，羊水色清，约600ml，胎盘自娩完整，子宫破裂切口整齐，予常规缝合，同时行双侧输卵管结扎术。手术经过顺利，术中出血250ml，术后恢复良好，6d母婴平安出院。于11月21日产后42d复查，B超检查子宫切口情况，示肌层回声均匀。 2　讨论 2.1　子宫隐性破裂的原因 子宫破裂以剖宫产疤痕子宫破裂最为常见，其次是滥用宫缩剂和梗阻性难产引起。本例为子宫下段剖宫产切口疤痕裂开，特别是横切口，疤痕裂开多为不完全性，因出血很少，裂口外有腹膜及筋膜覆盖，因而缺乏明显的症状与体征，即所谓“安静状态”下的子宫隐性破裂，常在二次剖宫手术时才发现［1］。 子宫不全破裂的外因为妊娠晚期子宫腔张力逐渐增大。子宫破裂的原因与以下几点有关：（1）前次剖宫产的术式和缝合技术。子宫体部剖宫产已逐渐被摒弃，目前已广泛采用子宫下段剖宫手术，有时子宫下段形成不佳，切口位置偏高，则缩复后子宫上缘相对厚，下缘相对薄，缝合时不易对合，使切口愈合不良。（2）前次剖宫手术后愈合情况。由于术前多次阴道检查或患者既往有子宫内膜炎病史、分娩中胎粪污染等，术中切口延裂、出血，加上孕期贫血造成切口局部感染致愈合不良有关，影响愈合。（3）胎动、子宫自发性的收缩、羊水流动、巨大胎儿、头盆不称。以上这些因素均可造成宫壁的压力不均匀，使本来脆弱的子宫下段发生渐进性破裂。（4）妊娠晚期。妊娠晚期可使疤痕产生解剖学上的变化。 2.2　子宫隐性破裂的诊断、预防及处理 由于子宫隐性破裂术前诊断较困难，目前最有效的方法是B超检查。B超一旦发现子宫下段菲薄不均、局部失去肌纤维结构或羊膜囊自菲薄的下段向母体腹部前膀胱方向膨出，应诊断为子宫疤痕缺陷［2］，有子宫疤痕隐性破裂可能。如果B超检查子宫下段ge;2mm为愈合良好、lt;2mm为愈合不良，通过试产或剖宫产进行评价，其敏感性和特异性分别为86.7%和100%。但超声检查受羊水或胎头位置的影响，故只作一次检查容易漏诊，应在孕晚期进行多次监测[3]。除了B超，产前检查发现子宫下段不平坦且有压痛，结合前次剖宫产手术中及术后情况，应高度怀疑本病。本例患者第一次剖宫产系早产、臀位、胎膜早破行剖宫手术，术中见子宫下段形成不佳，切口相对偏高，且术后4次人流，均为子宫疤痕破裂的高危因素。产检时子宫下段虽无压痛，但发现子宫敏感性高。本次妊娠为足月臀位，使妊娠晚期原疤痕组织限制了下段的形成，宫壁压力不均造成了破裂。患者术前的B超未能仔细检查子宫下段及疤痕情况漏诊“子宫疤痕裂开。”在预防方面，应严格掌握第一次剖宫产的指征，尽量避免社会因素的剖宫产，并提高手术的技巧和缝合技术，预防感染，术后如需再次怀孕，应在术后2～3年内受孕。术后2～3年是子宫切口愈合的最佳时期[4]，可安排再次妊娠。产前应定期