疤痕子宫再次妊娠不完全性子宫破裂临床观察与分析.docVIP

精品论文 参考文献 疤痕子宫再次妊娠不完全性子宫破裂临床观察与分析 唐梅 　　（兴义市计生妇幼保健院 562400） 　　【摘要】目的 探讨我院疤痕子宫再次妊娠子宫破裂的相关因素及防治措施。方法 查阅病案 对我院2002年到2009年疤痕子宫再次妊娠入院分娩60例进行回顾性分析。 结果 其中有4例在剖宫产术中见子宫疤痕不完全性破裂，发生率为8.3%。结论　剖宫产术是产科领域中的重要手术，是解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和早产儿生命的有效手段。但剖宫产手术后导致子宫疤痕将会为再次妊娠分娩带来一定的隐患，在妊娠中晚期可能会发生子宫破裂危及母婴安全。加强孕期检查及宣传，严格掌握剖宫产指征，减少社会因素剖宫产，是预防疤痕子宫再次妊娠子宫破裂的主要手段。 　　【关键词】疤痕子宫 再次妊娠 不完全性子宫破裂 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0040-01 　　子宫破裂是产科严重的并发症之一，直接威胁母婴生命安全。过去常因滥用宫缩剂和梗阻性难产引起。但近年来，因剖宫产率的上升，剖宫产术后再次妊娠随之增加，发生疤痕子宫破裂的机率也相应增加。疤痕子宫形成原因有剖宫产术、子宫肌瘤剥除术、子宫破裂穿孔修补术等，畸形子宫较治术等。大量疤痕子宫破裂导致母婴死亡、切除子宫等严重并发症的个案报告屡见不鲜。它已成为威胁母婴安全的隐患。不得不引起临床医师的深思与重视。疤痕子宫再次妊娠和选择经阴道试产的妇女仍具有一定的数量，但在孕中晚期及阴道试产过程中，因不完全性子宫破裂缺乏明显症状，其破裂是渐进性的，隐蔽性的，如不引起重视，将会对母婴安全造成极大的威胁。现将本院2002年到2009年疤痕子宫再次入院分娩60例进行回顾性观察分析，以便对疤痕子宫妇女再次妊娠后分娩方式及时间进行正确的选择，降低母婴围产期的死亡率。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　采用查阅病案的方法，查阅我院60例疤痕子宫入院分娩病历。孕妇年龄22-42岁之间，均为足月妊娠。上次分娩距本次分娩时间间隔2年的15例，在2-5年45例。上次剖宫产指针情况，骨盆狭窄32例，胎儿宫内窘迫15例，巨大儿3例，前置胎盘4例，过期妊娠引产失败2例，臂位4例。 　　1.2 方法 　　疤痕子宫入院后查骨盆狭窄，胎儿估重大于3.7kg，本次妊娠距上次剖宫产时间间隔低于2年者均选择再次剖宫产结束分娩，若骨盆外测量正常，胎儿估重小于3.7kg以下，B超示子宫下段厚度＞2mm，无胎儿宫内窘迫，选择阴道分娩。 　　2.结果 　　再次经剖宫产结束分娩56例，经阴道分娩4例，术中见不完全性子宫破裂4例，其中1例是因阴道试产宫口开大4cm时子宫下段疼痛难忍床旁剖宫产术中发现，另3例均无症状，无宫缩，在择期剖宫产时术中发现。术中见4例不完全性子宫破裂，患者子宫下段均菲薄，厚约1mm-1.5mm，破裂口长约3cm-5cm，均位于原疤痕切口处。 60例剖宫产妇中有4例是不完全性子宫破裂占6.4%，术后均痊愈出院。均未出现母婴不良反应。 　　3.讨论 　　3.1 病因 　　子宫破裂以往多发生于难产、高龄多产和宫缩剂使用不当所致。目前因医疗技术提高，剖宫产分娩安全系数增加，社会因素性剖宫产也增多，导致疤痕子宫再次妊娠分娩率增加。导致子宫疤痕形成的主要原因有梗阻性难产、明显的头盆不称、骨盆狭窄、软产到畸形、盆腔肿瘤、胎儿异常等因素阻碍胎先露下降，子宫为克服阻力加强收缩，其下段拉长变薄，最终发生子宫破裂形成疤痕。造成子宫疤痕目前最多见的原因为子宫手术史，如剖宫产、子宫肌瘤剥除术、子宫破裂穿孔修补术、子宫畸形矫形术。阴道助产手术，如强行产钳术等导致严重宫颈裂伤并上延到子宫下段。胎盘直入，穿透性胎盘导致自发性子宫破裂，滥用宫缩剂，使用药物剂量过大，给药速度过快，子宫颈不成熟，胎位不正，梗阻性难产，用药期间产生观察不仔细等[1]。子宫本身病变、多产妇多次刮宫史、感染性流产史、宫颈感染史、人工剥离胎盘史、葡萄胎史等，由于子宫内膜和子宫肌壁受损，妊娠后胎盘植入或穿透最终导致子宫破裂手术修复后，形成子宫疤痕。临床上见有多次人流术后孕7+月发生子宫破裂的报道[2]。特别近年来疤痕子宫发生破裂的报道大量涌现。所以，疤痕子宫破裂已成为威胁母婴安全的主要并发症之一。本院4例不完全性子宫破裂，1例因选择阴道试产，宫口开大4cm，子宫下段疼痛难忍，急行剖宫产术时术中发现，另3例均无任何症状，在择期剖宫产术时发现。可能因第一次剖宫产术时缝合技术、方式问题所致，或产妇自身因素至子宫肌层未完全愈合，多次宫腔操作，损伤子宫内膜肌层等致疤痕愈合不良。随着妊娠月份的增加，子宫腔