疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析 罗洁燕(广西桂平市中医院 537200) 　　【摘要】目的 探讨疤痕子宫再次妊娠的分娩方式的选择，分析疤痕子宫再次分娩经阴道分娩的安全性。方法 回顾性分析本院2009年—2013年收治的疤痕子宫再次妊娠孕产妇，选择性的筛选出256例产妇进行临床研究。结果 135例产妇，经阴道试产成功率达81%，试产失败25例达19%，改行急诊剖宫产。121例产妇自愿择期选择剖宫产达47%。急诊剖宫产产时出血量、产程时间与新生儿Apgar评分均明显高于阴道分娩组及择期剖宫产组( Plt;0.05) ，阴道分娩组产时出血量要少于择期剖宫产组( Plt;0.05)，不过两组在产程时间和新生儿Apgar评分上无显著性差异(Pgt;0.05)。结论 当前疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择，经阴道分娩是可行的，但有风险性，应严密观察产程，以提高安全性。 　　【关键词】疤痕子宫 再次妊娠 分娩方式 阴道分娩 临床分析 　　【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0012-02 　　 剖宫产是子宫疤痕形成的最主要原因，在国外剖宫产率已自20世纪90年代开始逐渐下降，而在我国，目前剖宫产率仍逐年增高。随着剖宫产率的增高，人们也开始比较其与自然分娩的产妇安全性，由于疤痕子宫容易发生子宫破裂，危及母婴安全，再次妊娠分娩方式的选择成为产科医务人员关注的焦点。为此，回顾性分析本院2009年—2013年256例疤痕子宫再次妊娠的分娩方式，现总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 通过应用B超评价妊娠子宫下段横切口疤痕的愈合情况，筛选出我院剖宫产疤痕子宫再次妊娠孕妇256例，孕妇年龄25-43岁，平均33.2岁; 孕周34-42周，平均37.52+2.83周; 再次妊娠距首次剖宫产时间2至7年。条件：单胎头位，首次剖宫产符合医学指征，无手术禁忌症，无并发症和合幷症，无骨盆异常，无头盆不称，行子宫下段剖宫产，术前B超评价剖宫产后再次妊娠子宫疤痕情况: 1、子宫下段前壁完整无缺损；2、无过度变薄区；3、疤痕部分厚度达0.3—0.4cm以上。 　　1.2方法 根据首次剖宫产的指征、并发症、合并症、切口部位厚度以及宫颈的成熟度决定分娩方式[1-3]。 　　1.2.1阴道试产 符合以下条件的患者可考虑进行阴道试产[4]：首次剖宫产部位在子宫下段，无切口感染及晚期产后出血，超声检查子宫下段无异常；再次妊娠距首次剖宫产手术两年以上；首次剖宫产时无头盆不称，再次妊娠入院后内诊评估骨盆及胎儿入盆情况，无头盆不称；超声检查胎儿体质量在2.5-3.5千克之间；患者同意进行阴道试产。 　　1.2.2剖宫产,无剖宫产绝对手术指征、患者及家属坚决拒绝试产，可再次行剖宫产。 　　1.3统计学处理 应用SPSS15.0软件包，计量资料行t 检验，以均数+标准差表示；计数资料行卡方检验。检验水准а=0.05。 　　2 结果 　　2.1分娩方式选择 135例产妇选择自然分娩，其中阴道试产成功110例，成功率达81%，分娩后行宫腔探查，均未发生子宫疤痕破裂。试产失败25例，立即急诊行剖宫产，其中由于继发宫缩乏力，家属拒绝使用缩宫素而行剖宫产10例，胎儿宫内窘迫5例，相对性头盆不称 3例，持续性枕后位4例，持续性枕横位3例。121例患者施行择期剖宫产，100例主要是社会因素，即家属担心母婴健康和生命安全，遂坚持剖宫产，占83%。过期妊娠16例，羊水过少5例，占17%。 　　2.2两种分娩方式对母婴的影响 将135例阴道试产产妇根据试产成功情况分为两个亚组，即阴道分娩组与急诊剖宫组，并将两组产时出血量、产程时间及新生儿Apgar评分与121例剖宫产组相比较。结果显示急诊剖宫产产时出血量、产程时间与新生儿Apgar评分均明显高于阴道分娩组及择期剖宫产组( Plt;0.05) ，阴道分娩组与择期剖宫产组在产程时间和新生儿Apgar评分上无显著性差异(Pgt;0.05)。阴道试产和择期剖宫产两种分娩方式对母婴的影响见表1。 　　注:a:阴道分娩组与急诊剖宫产组比较;b:阴道分娩组与择期剖宫产组比较;c:急诊剖宫产组与择期剖宫产组比较 　　3 讨论 　　剖宫产疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，长期以来备受医务人员关注，并存在广泛的争议。疤痕子宫能否确保再次分娩过程中不发生子宫破裂及缩宫素的应用是当前讨论的焦点。然而，目前临床行择期剖宫产分娩较多，主要与当今医疗技术的进步、医患关系紧张等诸多因素有关［5］。但是，再次行剖宫产会使患者承受较阴道分娩更大的手术风险，如