病毒性心肌炎患者的临床分析 陈珊珊.docVIP

精品论文 参考文献 病毒性心肌炎患者的临床分析 陈珊珊 陈珊珊 　　（黑龙江省大庆市肇州县人民医院内一科 163000） 　　【摘要】目的：浅谈病毒性心肌炎患者的临床分析。方法：对我院2012年8月~2013年8月收治的39例患者资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的精心治疗，37例患者完全恢复健康，2例患者进行转院治疗。结论：正确的治疗方法对患者早日痊愈，恢复正常的生活起关键作用。 　　【关键词】病毒性心肌炎 患者 临床分析 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）12-0144-02 　　心肌炎是指心肌的局限性或弥散性炎性病变。按病因分3种：感染性疾病病程中发生的心肌炎，以病毒性心肌炎最常见；过敏或变态反应引起的心肌炎，如风湿性疾病引起的心肌炎；理化因素所致的心肌炎，化学品或药物如依米丁、阿霉素、铅、锑、汞、砷等引起的心肌炎。临床上最常见是由病毒感染所致的病毒性心肌炎，本病与扩张型心肌病的关系密切，重点介绍[1]。回顾性分析我院2012年8月~2013年8月收治的患者资料，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本院收治病毒性心肌炎患者39例，其中男性患者28岁~50岁。症状：50％的患者发病前1～3周有上呼吸道感染或肠道感染史，即所谓的“感冒”症状如发热、乏力或恶心、呕吐等；然后出现心悸、胸闷、胸痛、气急、呼吸困难、水肿等症状；轻者无自觉症状，重者出现严重心律失常、心力衰竭、心源性休克或猝死；多数心肌炎患者以首发心律失常就诊。体征：心脏增大：轻者无增大；重者轻、中度增大；心率及心律改变：心率增快与发热不平行，可出现各种心律失常，以室性期前收缩破常见；心音变化：心尖区第一心音减弱，听到第三、四心音或呈胎心律；心力衰竭的体征：出现肺部湿啰音、颈静脉怒张、肝肿大、水肿等。 　　1.2结果：39例病毒性心肌炎患者经过治疗后复率高，已经有37例患者痊愈满意出院，2例患者进行转院治疗。 　　2 治疗 　　2.1一般治疗 一经确诊，应立即卧床休息，直至体温、心率、心律、心脏大小及心功能恢复正常。给易消??、含维生素和蛋白质丰富的食物。 　　2.2抗病毒治疗 发病早期可应用干扰素诱导剂或中药板蓝根、大青叶等。 　　2.3调节细胞免疫功能的药物 应用中药黄芪20～30 g，早晚煎服或同量口服液服用3～6个月，黄芪注射液20g／10ml加入5％葡萄糖液中静脉滴注，每日1～2次，共3周，以后改口服。有改善症状、预防感冒、改善心脏功能、提高机体免疫力的作用。使用胸腺素、免疫核糖核酸、转移因子、alpha;干扰素等对本病有一定预防效果[2]。 　　2.4促进心肌炎症修复 　　2.4.1改善心肌营养及代谢的药物：常用辅酶Q10肌苷、三磷酸腺苷、辅酶A、环磷腺苷、1，6－二磷酸果糖等；应用极化液：10％葡萄糖500 ml，10％氯化钾10～15 ml，普通胰岛素8～12U，静脉滴注，每日1次，10～14日为一疗程；应用维生素C 5～10 g，加入10％葡萄糖500ml，静脉滴注，每日1次，10日为一疗程。均有助于心肌炎的恢复。 　　2.4.2糖皮质激素治疗：感染早期不宜应用糖皮质激素，因激素可抑制干扰素的合成与释放，促进病毒繁殖与扩散，可使病情加重；当出现严重的心律失常(高度或完全性房室传导阻滞)、难治性心力衰竭、心源性休克时，应用糖皮质激素；坚持短期内足量应用的原则，疗程不宜超过2周；可选用地塞米松10～20 mg或氢化可的松100～200 mg加入5％～10％葡萄糖500 ml静脉滴注，用3～5天病情好转后改泼尼松10 mg口服，每日3～4次，有效后逐渐停药。 　　2.4.3抗自由基治疗：急性期氧自由基增多，加重心肌损伤。常用抗脂质氧化、降低自由基的药物保护心肌细胞，如维生素C、维生素E、辅酶Q10等。 　　2.4.4纠正心律失常 应用抗心律失常药物；重度或完全性房室传导阻滞、反复发生阿一斯综合征者，应安装临时人工心脏起搏器。 　　3 讨论 　　20余种病毒可引起病毒性心肌炎，以肠道病毒和呼吸道病毒为主。前者包括柯萨奇病毒(A组和B组)、埃可病毒和脊髓灰质炎病毒，引起心肌炎最常见的是柯萨奇B组病毒；后者以流感病毒(A型和B型)、腮腺炎病毒最多见。其他如腺病毒、EB病毒、肝炎病毒、疱疹病毒及麻疹病毒等亦可引起心肌炎。发病机制：本病发病机制较复杂，可能与下列因素有关：病毒直接作用，侵犯心肌及心肌内小血管引起细胞溶解；病毒感染导致细胞介导的细胞毒性引起心肌细胞损伤；自身免疫反应，心肌中可发现抗原－抗体复合物。肉眼观察心脏不大或轻、中度增大，心肌质软、弛缓；