痔疮术后水肿原因及防治.docVIP

精品论文 参考文献 痔疮术后水肿原因及防治 阳诚勇 （湖南省永州市冷水滩区珊瑚中心卫生院 湖南 永州 425000） 【摘要】探讨痔疮术后水肿发生的原因，提出痔疮术后水肿发生的预防及治疗。 【关键词】痔疮；水肿；防治 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0432-01 痔疮术后水肿是痔疮术后最常见的并发症之一，严重影响患者的生活，如何减少传统痔手术后肛门水肿，减少患者的痛苦，需要医务人员的不断努力，我院2006年3月至2008年2月收治112例痔手术患者，其中术后水肿42例，发生率37.5%，通过回顾性分析报告如下。 1 原因 1.1 术前原因 （1）术前未能详细询问病史，未能排除一些与术后水肿有关的疾病，（2）术前诊查不细致，导致术中遗漏或者切除不彻底，（3）长期便秘、腹泻等，肛门部刺激症状较重，（4）患血栓性外痔，炎性外痔及嵌顿性外痔，术后炎症加重，形成炎性水肿。 1.2 术中原因 （1）注射局麻药过浅、过于集中，（2）混合痔仅对内痔处理而外痔未处理，或误将外痔组织结扎，（3）内痔的结扎以及注射不正确、内痔结扎较多，而未做减压切口，致血液淋巴回流障碍，（4）手术操作粗暴，术中过度牵拉肛门组织以及钳夹正常和不切除的肛管皮肤，造成瘀血性水肿，（5）术中过度切除肛管组织，尤其是齿线及其下方1cm范围内致术后静脉淋巴回流受阻而肿胀，（6）外痔未将其皮下静脉丛剥离干净，（7）女性前位外痔切除时切口过小，引流不畅，（8）肛周切口过多，破坏过大，致血液淋巴回流障碍而水肿，（9）术中缝合时进、出针距离切口边缘的距离太远，缝合张力过大。 1.3 术后原因 （1）术毕未将痔核残端及下移的组织复位，导致术后这些组织嵌顿于肛门口，无法回缩于肛门内，导致嵌顿性水肿，（2）术毕未能将手术创面有效止血，造成术后因渗漏而水肿，（3）术毕包扎时切口压迫过紧，导致引流困难、瘀滞引起水肿，（4）术后因创口疼痛，惧怕排便，粪便滞积使静脉、淋巴回流受阻造成水肿，（5）术后久不排便，大便干结，蹲厕过久，或努力挣扎排便，以及未能及时处理排尿困难而致水肿，（6）术后饮食不当，致便次过频甚至腹泻，刺激创面发生水肿，（7）术后伤口感染而致炎性水肿。 2 预防 （1）术前详细询问病史，完善相关检查，以排除一些与术后水肿有关的疾病，（2）术前应细致诊查，对痔的数目、位置、大小应该明确，避免麻醉下因为痔的位置、形状、大小发生变化而致漏切或者皮下静脉切除不完全，（3）肛门部炎症较重者术前使用抗生素，或温水坐浴，可减轻局部刺激症状，（4）注射局麻药不能过浅、过于集中，应呈扇状注入肌层组织，（5）手术操作应该细致轻柔，术中尽量避免钳夹创缘的非切除组织，（6）痔核间皮下静脉丛及血栓组织要剥离干净，避免残留，（7）术中不要过度切除肛管组织，尤其是齿线及其下方1cm内的组织，以防止血液、淋巴回流受阻造成水肿，（8）内痔的结扎必须在齿线上0.3~0.5cm以上，内痔的注射必须在齿线上0.5cm以上，多个内痔的结扎点不要处在同一平面，防止术后肛管狭窄，排便困难，静脉回流受阻导致的水肿，（9）肛缘切口可适当向外延长，以利于引流，（10）肛缘切口以3、7、11点为主做切口，避免做太多不必要的切口，（11）术中缝合时进、出针距离切口边缘的距离不宜过远，缝合不宜过紧，暂时用来止血而缝合的切口，应在术后2~3天内拆除缝线，（12）术毕以食指伸入肛内，将痔核残端及下移组织复位，（13）术毕仔细检查手术创面出血情况，尤其是隐性出血，应充分止血，可用电刀切除痔疮，同时电凝止血，减少毛细血管出血及组织液渗出［1］，（14）术后用活血化瘀的中药熏洗，局部理疗，（15）术后及时处理排尿困难，养成良好的排便习惯，多食水果蔬菜，保持大便通畅，切忌蹲厕过久，（16）严格按照无菌常规操作，除术前严格消毒外，术中每次注射或者缝扎每个内痔前，均要重新消毒，（17）围手术期应用抗生素预防感染，（18）术后肛门塞太宁栓保护肛管创面，防止切口感染，又可诱导排便，防止患者排便困难而引起切口边缘水肿［2］。 3 治疗 3.1口服地奥司明片［3］，增加静脉张力，降低毛细血管通透性，促进淋巴回流，改善微循环，减轻水肿，亦可口服清热利湿、消肿止痛、活血化瘀中药如黄柏、黄岑、苍术、虎杖、地榆、丹皮等。 3.2可予硝矾洗剂［4］或者高锰酸钾粉坐浴，或用中药苦参汤加减外洗。 3.3其他：局部用TDP灯照射，经久不消且有增生的可予修剪切除。 参考文献 ［1］ 李强，房洁渝，覃建章.手术改良综合治疗对痔术后疼痛和水肿的疗效