痛风的临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 痛风的临床治疗体会 曲立杰 (黑龙江省哈尔滨市阿城区人民医院 150030) 【中图分类号】R589 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）34-0388-02 【关键词】 痛风 治疗 痛风是一种嘌呤的新陈代谢障碍性疾病，其特征为血清与体液内的尿酸含量增高，尿中的尿酸排泄量减低，故尿酸盐结晶沉淀于关节软骨，关节周围的滑囊、腱鞘、皮下组织、骨骼、肾和心瓣膜等组织中。但主要侵犯手、足等小关节处，以第一趾关节最多被累及。X线表现主要有穿凿样囊状的骨质缺损，而周围骨质结构和密度正常。较晚期的病例有软骨破坏和关节面不整齐，关节间隙变窄。痛风常有痛风结节形成，及其对骨质和软组织的相应侵蚀、破坏。痛风结节在X线片上不显影，只显示软组织结节状增存。如有钙盐沉着，则密度不均匀，或呈高密度致密影。在软组织内．在软骨和骨部分有痛风石沉着，靠近关节边缘，使骨皮质边缘发生糜烂，其周围可有骨质硬化。 1 临床资科 1.1 一般资料 选取临床73例，其中男性49例，女性24例，病程最长5年，最短1个月，平均2.1年。发病部位第1跖关节42例,踝关节22例,膝关节9例。遗传性酶缺陷引起5例；饮食不当，如常吃猪肉、鸡、鸭、鱼、虾、贝类食物引起45例；本身患有冠心病、高血压、糖尿病等代谢性疾病23例。 1.2 诊断 均有反复发作的急性痛风病病史，中老年尤其男性，有家族病史、典型的关节红、肿、热、痛，有皮下结节，泌尿结石可考虑为痛风。血尿酸增高；关节腔滑囊液进行旋光显微镜检查，可发现双折光现象的针形尿酸盐结晶；痛风石活检或穿刺取内容物检查，证实为尿酸盐结晶；X线片检查，受累关节有圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损。入院时查血清为475 mu;mol/L～940 mu;mol/L,平均565 mu;mol/L(正常为210 mu;mol/L～430 mu;mol/L)。 1.3 治疗 急性期发作时迅速给予秋水仙碱或非甾体抗炎药、糖皮质激素等。秋水仙碱每小时0.5mg或每2h 1mg口服，一般6～12h症状减轻，2～3天症状缓解。必要时可静脉缓慢注射给药。也可应用非甾体抗炎药物吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、保泰松等。糖皮质激素能迅速缓解急性发作，但停药后往往出现“反跳”现象，泼尼松30mg／日。发作间歇期和慢性期的处理主要是使用排尿酸或抑制尿酸合成药物，以控制高尿酸血症。排尿酸药丙磺舒0.25mg，每日2次；苯溴马隆(痛风利仙)25mg，每日1次。服药期间嘱患者大量饮水，口服碳酸氢钠碱化尿液。 抑制尿酸合成的药物主要有别嘌呤醇，100mg，每日3次。 2 讨论 近年来痛风病率升高，发病原因与蛋自质消耗量有关，随着生活水平提高，痛风发病率也相应升高，与食物结构配置不合理有关。痛风性关节炎其发病特点有五点：①常于外伤、手术、饮酒后发病。这些因素可间接引起血清尿酸盐水平增高，②起病急骤，多于夜间发作，关节初有红、肿、痛，不能活动；③轻度发作可以在几小时或几天内缓解，严重发作可以持续几天或几周，炎症发作后皮肤脱屑或搔痒，①病变多在远端关节，拇趾寇关节最多见；③有病关节部位有结节垒或瘤样畸形，破溃时有垩样物流出，经久不愈。 痛风90％以上发生在男性，男女之比为20：1。两类风湿性关节为则多见于女性，这点有一定鉴别意义。且类风湿性关节炎更多累及两手，而且它几乎极少侵犯远端关节。痛风性关节炎以足部病变较多于手的病变。在晚期病变和病例，痛风性关节炎很少有关节功能障碍，类风湿性关节炎则完全相反，可引起关节畸形，肢体功能障碍。 痛风诊断不难，关键在于治疗，急性发作时，需在医生指导下，使用秋水仙与别嘌呤醇等药物治疗。发怍间歇期和慢性期，以饮食控制和秋水仙预防治疗(每日0.5～1.0毫克)。调节饮食限制蛋白质摄入量在每日每千克理想体重1g，鼓励多饮水，不进食高嘌呤食物(动物的心、肝、肾、脑，沙丁鱼、酵母等)。严格戒酒，受寒、劳累、感染、创伤、手术或进食富含嘌呤的食物等尽量避免。避免诱发因素。痛风的急性发作是尿酸钠盐(简称尿酸盐)在关节及关节周围组织以结晶形式沉积引起的急性炎症反应，是原发性痛风最常见的首发症状。初发时往往为单一关节受累，继而累及多个关节。好发于下肢关节，半数以上患者首发于第一跖趾关节，踝、膝、指、腕、肘关节也为好发部位，而肩、髋、脊椎等关节则较少发病。典型者起病急骤，多数夜间发生，数小时内出现红肿、热及明显疼痛、压痛，关节症状迅速发展至高峰，常因疼痛剧烈而痛醒或不能入睡。大关节受累时可有关节渗液。可伴有头痛、发热、白细胞增高等全身症状。多数患者在发病前无前驱症状，但部分患者可有疲乏、周身不适及关节局部刺