瘢痕子宫中期妊娠引产44例观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 瘢痕子宫中期妊娠引产44例观察与护理 溆浦县计划生意服务站 419300 摘要：目的：探讨瘢痕子宫中期妊娠引产的产程观察及护理方法。方法：将瘢痕子宫中期妊娠引产孕妇44例作为观察组，随机选择44例非瘢痕子宫中期妊娠引产孕妇作为对照组，均应用米非司酮配伍依沙吖啶引产，同时注意严密监测产程，心理护理，比较两组孕妇用药至胎儿娩出时间、出血量。结果 两组引产孕妇对比指标的差异无统计学意义，均安全度过危险期，没有发生子宫破裂情况。结论 合理的治疗方案和严密的观察、护理可以有效降低瘢痕子宫中期妊娠引产的风险，防止子宫破裂的发生。 关键词：瘢痕子宫；中期妊娠引产；护理方法 随着剖宫产率的上升与计划生育政策的贯彻与落实，剖宫产后避孕失败再次妊娠引产也逐渐增多，而剖宫产术后形成疤痕子宫给引产带来很大的风险，甚极易发生子宫穿孔、破裂、出血，严重者出现致命的大出血 [1]。我站 2013年 1 月～2015年 10 月对剖宫产后中期妊娠引产的44例孕妇应用米非司酮配合羊膜腔囊内注射，经严密的产程观察及细心护理，取得满意的引产效果，形成了一套相对完善的护理方法，现总结报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择本站2013年1月～2015年10月收治的44例瘢痕子宫中期妊娠引产孕妇作为观察组；另随机选择44例非瘢痕子宫中期妊娠引产孕妇作为对照组，两组均为宫内妊娠，引产前均询问病史、药物过敏史、行血尿常规、肝肾功能、凝血时间，常规B超，心电图等检查，确认无引产禁忌证，B超检查原子宫切口处愈合好。无米非司酮及依沙吖啶使用禁忌证者。两组孕妇年龄、孕次、产次等基本情况具有可比性。 1.2方法 常规行彩色超声检查，了解胎盘附着情况及与子宫瘢痕的关系。两组孕妇均口服米非司酮 每次50 mg 每12 小时1次 共3 次，服药后2 h 进食，最后一次口服后，立即羊膜腔内注射依沙吖啶100 mg。口服米非司酮72 h后，询问孕妇服药后反应，对服药半小时内呕吐者补服原剂量药物，未发动宫缩者汇报医生。 1.3统计学方法采用chi;2检验和t检验。 2 护理 2.1心理护理 瘢痕子宫中期妊娠引产孕妇大部分是在政策压力下来引产的，通常是怀着恐惧和无奈的心情接受手术。护理人员应当在入站即针对产妇的不同心态开展心理护理，做到细心、耐心、关心，尽量满足她们提出的合理要求，对她们进行专门的引产知识宣教，介绍引产方法，服药的药理作用及产时注意事项，讲解引产全过程可出现的情况及处理方法，及时解答疑问，消除心理上的紧张感和恐惧感，增加信心和心理承受力，以积极态度配合医护人员做好分娩准备，建立成功引产的信心。 2.2术前护理 认真记录孕妇入院时情况，包括孕妇年龄、孕周、产次，前次手术间隔时间及手术方法，进行阴道彩超检查和产科检查，了解切口愈合情况，胎儿大小，胎盘附着位置，此次引产指征，B超下子宫厚度，切口连续等情况，协助医生为患者做好术前准备，行腹部及外阴备皮、备血等。协助囊内注射，注意观察药物不良反应，告知患者服药后出现恶心、呕吐是较常见的胃肠道反应，大多无须治疗可自行缓解，陪同患者在治疗室无菌操作下行羊膜腔注射依沙吖啶100mg，告知患者卧床休息，忌剧烈活动，注意观察有无腹痛及阴道出血，如有异常及时报告医生，警惕胎盘早剥等异常情况的发生，并做好备血、腹部手术的准备。 2.3产程观察与护理 ①产妇出现规律宫缩后，注意宫口扩张情况及宫缩强度，宫缩持续时间和间隔时间的长短，有无病理性缩复环及原疤痕处压痛情况。注意宫口扩张及胎先露下降情况，注意子宫形状及子宫下段瘢痕处有无固定压痛，以便及时发现先兆子宫破裂和子宫破裂，尽早发现异常并及时处理。②对产程中出现宫缩乏力者遵医嘱使用催产素，其缩宫素的使用指征与无剖宫产史者相同，从低浓度、小剂量开始，必须有专人监护产程，控制缩宫素滴速，严密观察血压、脉搏、宫缩频率及强度，如出现异常，须立即停止滴注缩宫素，及时采取相应措施 [1]。③人工破膜应选在宫缩间歇时，严格掌握人工破膜指征，指导产妇正确使用腹压，并同时做好保护会阴准备，防止会阴裂伤，避免急产和并发感染。④胎儿娩出后不宜过早牵拉脐带，因中期妊娠脐带过细易发生断裂致出血，胎盘娩出后及时给予缩宫素；剖宫产后的子宫疤痕内膜受损发育不良，再次妊娠易发生胎盘植入肌层，因此胎盘娩出后应详细检查胎盘是否完整，有小叶及胎膜残留者应及时行宫腔检查清除残留物 [2]。 2.4引产后护理：产后仔细检查软产道是否裂伤及时缝合止血；观察胎盘的完整性，必要时行清宫术；观察子宫缩复及阴道出血情况，产房观察2 h，按压宫底，以免积血和血块影响