病毒性肝炎的治疗现状与探索.docVIP

精品论文 参考文献 病毒性肝炎的治疗现状与探索 杨永彪 向翠菊 宋德 (四川省通江县人民医院 636700) 【中图分类号】R512.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0232-02 【摘要】 乙肝病毒是直接危害人类的一个大敌，我国发病率居世界之贯（我国乙肝病毒感染者占20%-30%）。全世界都非常重视，我国在75、85、95攻关项目中都列入重点课题来研究，并投资了大量的人力、物力和财力。 【关键词】 病毒性肝炎 免疫诊断 治疗现状 探索 1、病毒性肝炎病毒标志物免疫诊断及其临床意义 种类：甲、乙、丙、丁、戊、己、庚七种。 1.1 乙肝病毒（HBV）免疫诊断及其意义： 1.1.1 检测方法：RPHA（反向循环法）；RLA（放射法）；ELISA（霉链法）；斑点杂交法。 1.1.2 检测结果，临床意义的判断：（四对） 一类：①HBSAg与HBSAb(抗-HBS) 是阳性者已感染。 传染性：小于三月者，急性早期，有传染性；肝内外有复质指标呈阳性，强传染性；超过半年为慢性乙肝病毒携带者。 解释：一种是正规注射了疫苗，说明注射乙肝疫苗有效，在体内产生了抗体后出现阳性；二种可能是感染其它病毒后，引起的阳性；还有一种可能，未注射疫苗，感染了乙肝病毒，通过机体的主动免疫，把病毒祛除走了。 ②HBeAg与HBebc(抗-HBe)若HBeAg阳性是乙肝病毒复质的标志或在体内繁殖的标志。应三月复查一次，如果e长期存在，说明其慢性程度较深，有转化为肝癌的趋向。 ③HBCAg与HBCAb(抗-HBe )核心抗原与e抗原是一致的，其抗原性更强，说明更具有感染性。 核心抗体判断：若核心抗体阳性又出现表面抗原阳性，说明过去感染；核心抗体阳性+HgM球蛋白阳性多半代表是急性感染。 HBCAb-IgG：阳性属慢性乙肝病毒携带者，说明肝脏损害程度严重。 ④HBXAg与HBXAb（抗-HBX）“注明”：虽作了二对半、三对半检查属阴性，但未作此项检测，还是不能说明无乙肝病毒感染。 二类：病毒复制标志：游离的核糖核酸HBV-DNA。 三类：多聚酶：HBV-DNA-P。 四类：HBV-HPSAr（血清多聚白蛋白受体）。 以上四类查尽都为阴性者说明无感染。 小三阳肯定是慢性乙肝病毒携带者，说明免疫功能低下，甚至缺略。小三阳e抗体存在，说明并不是好现象，查一查是否有肝纤维化存在-肝硬化过渡；查肝纤维化指标：IgG、IgM、IgA、C3、C4，免疫蛋白T细胞群。 特别指出：染毒后免疫正常，常有自身清除病毒的能占感染者20-30%。 2、有关病毒性肝炎的防治和发展 2.1 西药：首先抗病毒治疗：首选干扰素或阿糖腺苷、无环咬干、磷羧基甲酸钠、胸腺肽、胸腺素、抗乙肝免疫核糖核酸（后三者是辅助治疗）。 2.2 西医免疫治疗： 2.2.1 免疫抑制剂：皮脂激素、白细胞介素2跟NK细胞淋巴因子活化杀伤剂，但药价高昂。 2.2.2 乙肝免疫核糖核酸（1956年前）基本无效；胸腺肽与干扰素联合适用效果比较理想。 2.2.3 保肝治疗：促肝细胞生长素（对肝细胞坏死再生有效）。 2.2.4 抗纤维化治疗：秋水仙碱。 2.2.5 抗肝性脑病治疗：乳钵糖。 2.2.6 保护肝细胞，促进蛋白合成：马洛替酯。 2.2.7 自体肝细胞皮内移植手术：光量子疗法。 3、中医中药研究进展 A、辩证论治+方药治疗： 3.1 急性肝炎：湿热蕴结、瘀毒内伏、清热利湿、解毒祛邪佐以芳香化湿、理气活血。 方剂：黄连解毒汤、甘露清毒丹、茵陈蒿汤、茵陈栀子黄柏汤。 一类：利胆退黄：茵陈，虎杖，龙胆草，车前草，栀子，大黄，黄连，黄芩，黄柏，苦参。 二类：解毒祛邪：山豆根，板兰根，白花蛇舌草，紫花地丁，野菊花，土茯苓，蚤休，银花，连翘，蒲公英。 三类：芳香化湿：合香，佩兰，草豆叩，苍术，厚朴，薄荷，石菖蒲。 四类：理气活血：郁金，柴胡，香附、延胡索，泽兰，丹参。 五类：行气：陈皮、青皮、佛首、赤芍。 3.2 慢性肝炎：湿热余邪未尽，肝郁脾肾气血虚。 分五型辨证： 3.2.1