疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝107例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝107例临床分析 黄伟国1 利峰臣2 覃小雄3 龙涤3（1广西钦州市钦南区东场卫生院 广西钦州 535014)(2广西钦州市钦北区青塘卫生院 广西钦州 535014)(3广西钦州市第二人民医院普外科 广西钦州 535000） 【摘要】目的：总结和探讨腹股沟疝填充式无张力疝修补术的经验和体会。方法：回顾性分析我院2006年10月～2009年9月应用疝环充填式无张力疝修补术治疗107例腹股沟疝的临床资料。结果：病例随访2～4年，随访率91.59%（98/107），全组107例无一例复发，平均手术时间40～75分钟，术中出血3～50ml，疼痛感10%，无伤口感染，伤口异物感5%。结论：疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝适应证宽、疗效确切、手术时间短、术后疼痛轻、术后恢复快、并发症少及复发率低等优点。 【关键词】腹股沟疝 疝修补术 无张力 腹股沟疝最有效的治疗手段是手术治疗，传统腹股沟疝修补术分离广泛，损伤较多，破环了原有的生理解剖结构，使患者术后产生伤口疼痛，恢复慢，并发症多,且术后复发率约为直疝19.05%，斜疝5.46%[1]。无张力疝修补因其适应证宽，操作简便，损伤小，痛苦小，手术时间短，术后恢复快，复发率低，疗效肯定，已成为疝修补首选术式[2]。我院自2006年10月～2009年9月应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝107例，分析报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：本组107例，修补100例（其中双侧疝7例），全部采用硬膜外麻醉，男91例，女9例；年龄15～85岁。单侧93例（右侧77例，左侧16例），双侧7例，双侧均为男性；斜疝94例，直疝13例，复发疝5例；合并有慢性咳嗽，前列腺肥大，心脑疾病，高血压，糖尿病患者26例。 1.2修补材料：美国Bard公司生产的单丝聚丙烯网塞型补片。 1.3手术方法：选择切口至分离精索提睾肌同bassini法，采用硬膜外麻醉，选择腹股沟区切口约5～8cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜及提睾肌，找到疝囊，高位游离并回纳。如疝囊过大，可距离疝囊颈3～5cm横断疝囊缝闭近侧疝囊，但不作高位结扎，内翻疝囊，推入腹横筋膜后方，直疝疝囊直接还纳入腹腔，远端疝囊止血后旷置。置入疝环填充物（疝花），底部与疝环平齐。底部外瓣与周围腹横筋膜缝合固定于疝环口4～8针，在精索下置入成型补片展开于腹横肌腱弓，腹内斜肌浅面，腹横筋膜外表面，精索自补片头端预裁圆孔穿过，缝闭已裁开补片，用2/0可吸收线将补片内外侧边缘分别与联合腱及腹股韧带间断缝合固定，针距在 1 cm 左右,补片下缘与耻骨结节上的腱膜组织、陷窝韧带、腹股沟韧带偏下处缝合牢固。放回精索，创面彻底止血，用4号丝线间断缝合腹外斜肌腱膜，用1号丝线缝合皮下组织及皮肤。 2 结果 100例共施行107次疝环充填式无张力修补术，手术时间40～70分钟，术前30分预防性给予抗菌素，术后常规使用抗生素1～3次。48小时以后下床活动，术后5～7天痊愈出院，无伤口感染，均为一期愈合，切口疼痛明显轻于传统疝修补术，无牵拉感，患者均可耐受，手术安全，无阴囊血肿，异物感少，随访无复发病例。 3 讨论 传统腹股沟疝修补术在腹壁缺损较大的情况下将联合腱与腹股沟韧带强行拉拢缝合，以达到闭合内环及加强后壁作用。虽然加强了后壁，但却只能使疝囊不从腹股沟管突向阴囊，而不能防止复发的疝囊被扩大且未经修补的内环突出腹股沟管导致临床复发，而且该方法将周围不同组织缝合拉拢致使局部张力增高，不同组织间相互愈合能力差，易复发［3］。同时把处于正常解剖层次不同位置的肌性组织和韧带强行拉拢、缝合，除造成张力缝合外，还会导致病人严重的疼痛和张力性牵拉痛，更可怕的是造成局部组织缺血，胶原分解增加，导致腱膜韧带的即时或延时撕裂，且强行缝合的组织不能紧密结合，相反部分不完全萎缩，形成无抗张力的疤瘢组织撕裂分离［4］，不符合外科手术的原则。 腹横筋膜的缺损和破坏是腹股沟疝的根本原因，以往的疝修补术没有建立在修复腹横筋膜的基础上，不符合现代解剖学原理。疝环充填式无张力疝修补术由Rutkow等［5］于1989首创和推广，其基本方法是在疝囊回纳后用网塞充填于内环口处，避免局部高压的形成，补片放置精索后方,同时覆盖了腹股沟管内环及海氏三角区,通过组织的粘合作用及纤维细胞的渗透作用, 使腹股沟管后壁更牢固,减少疝的复发。本组患者均行疝环充填式无张力疝修补术，经随访无一例复发。疝环充填式无张力疝修补术式适应症较宽，术中组织剥离少，渗血少，手术