疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝58例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝58例临床分析 赵学超 　　（淮安市淮东社区卫生服务中心 江苏 淮安 223001） 　　【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0113-02 　　疝环充填式无张力修补术是一种利用人工复合材料进行无张力修补的新方法。20世纪八十年代美国RutKow首次报道至今，国内外有张力的传统的疝修补术技术已逐渐被无张力修补技术所替代。我院2005年8月～2013年8月施行该项手术58例，效果佳。现分析如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组58例均为男性，年龄32～80岁。60岁以上44例，占75%，其中斜疝49例，直疝5例，复发疝4例，合并心、肺、脑疾病、高血压或糖尿病者28例。 　　1.2 材料 　　由聚丙烯单丝编织而成的锥形充填物及成型补片，该材料不可吸收，具有良好的抗感染力和组织相容性，能迅速与组织粘和固定。 　　1.3 手术方法 　　采用连续硬膜外麻醉，切口与传统手术方法相同，将腹外斜肌腱膜切开后，两侧分离范围相当成形补片大小。寻找到疝囊，将疝囊完全游离至颈部，小疝囊不切开而直接翻入腹腔，过大疝囊中部横断，用丝线连续缝合后翻入腹腔。将锥状填充物填充至内环内，如疝环过小，可适当剪去充填物内1～4个支撑花瓣。充填物的外瓣与内环口四周腹横筋膜缝合4针固定。游离精索，将成型补片平坦放置精索后方，与四周组织间断缝合6～8针固定，充分止血，将精索放回。逐层间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。术后常规0.5kg沙袋压迫6小时。 　　2.结果 　　2.1 治疗效果 　　手术时间45～60min，术后6～8小时均能下床活动。复发疝下床时间为24小时后。术后用镇痛药物2例。本组随访3月～2年无1例复发。 　　2.2 并发症 　　尿潴留4例，阴囊水肿2例3～7天消退，腹股沟异物感5例5～10天消失。切口无一例感染。围手术期无一例发生心、肺、脑并发症。 　　3.讨论 　　3.1 腹股沟疝修补术的发展 　　腹股沟疝经历了从加强腹股沟管前壁的Ferguson法，以及加强后壁的Bussini法、Mcvay法、Shouldice法修补腹股沟管后壁，现在提出的无张力疝修补术 　　3.2 传统的腹股沟疝修补术的缺点 　　腹横筋膜的缺损和破坏是腹股沟疝的根本原因。以往的疝修补术没有建立在修复腹横筋膜的基础上，不符合现代解剖学原理。由于先天性局部组织缺陷，修补时张力过高，非同类组织强行缝合后互不相融和胶原纤维代谢异常及合成障碍等原因，经典疝修补术后并发症多、恢复慢、复发率高。处理复发疝病人时，难找到用于再次修补的组织。由于组织退变，易造成修补失败和复发。 　　3.3 无张力疝环充填疝修补术优点 　　手术适应症广泛，适用于成人各种腹股沟疝和股疝。作为传统手术禁忌症如慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生、肝硬化腹水以及心血管疾病亦可采用这种方法。有报道在1%的复发病例中，80～85%的复发原因仍为腹压增高，上属疾病严重者仍应列为手术禁忌。手术时间短，手术创伤小，术后下床早，住院时间短，疼痛轻，并发症少，复发率低。锥形补片使内环口消失，并且当腹压增高时可使腹腔压力迅速向四边扩散，降低内口处压力。成型补片放置于精索后方，使腹股沟管后壁更牢固。Bard补片材料具有良好的组织相容性，因为其良好的分子通透性可使宿主的纤维蛋白物质得以通透而快速消灭补片与宿主组织之间的死腔。最新资料显示，传统疝修补方法复发率11.3%。而无张力修补术复发率约1%～5%。 　　3.4 手术注意事项及并发症预防 　　从1%～5%的复发率可以看出，复发是一个需要重视的问题。主要原因是腹压增高。（1）术中对疝囊一定要高位游离，完全显露腹股沟管后壁能预防术后复发。充填物填入疝环时深度要与腹横筋膜持平，并且松紧适宜，然后与周围组织妥善固定4～6针。（2）补片的安放要平整，本组病例中复发的1例，再次手术发现因为平片卷曲、覆盖不完整引起。如内口小则剪掉锥形补片中央的花瓣。内口松弛宜修补腹横筋膜几针，以缩窄内环，不必放置多个网塞。平片的放置要充分展开，平片上缘与联合肌腱缝合，下缘与腹股沟韧带缝合，在耻骨结节处，将补片固定在距耻骨缘1～2cm的耻骨面腱膜组织上，补片边缘应超过腹股沟管底部的周界。因为现代疝外科解剖认识到耻骨肌孔是深层薄弱区，为了预防复发对其进行封闭是必要的。一般认为补片可不固定，但我们认为以下情况可缝合6～8针固定：高龄，后壁缺损严重；较大直疝，复发性疝。补片缺口包绕精索处的缝合不要过紧，以容纳食指尖为宜，以免影响睾丸的血液循环。（4）切口积血积液 同传统的疝修补术一样，手术操作要柔软，止血要彻底