疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效分析 石治国（江苏省高邮市中医医院 江苏高邮 225600） 　　【摘要】目的 探讨疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效及其优越性。方法 回顾分析2011.1.1—2013.12.31我科以疝环充填式无张力疝修补术治疗的102例腹股沟疝患者的临床资料，观察其临床效果及并发症，随访3—12个月，观察其复发率。结果 本组手术时间最短45min，最长90min，平均68min，患者术后12一24h能下床活动，6—8h进食，切口疼痛1—3d，少数耐受力差者肌注镇痛剂或口服镇痛药即可。术后阴囊水肿4例，尿潴留3例，切口皮下积血2例，无切口感染病例。随访暂无复发病例。结论 疝环充填式无张力疝修补术临床效果显著、安全性高、术后并发症少、复发率低。 　　【关键词】腹股沟疝 疝环充填式无张力疝修补术 临床疗效 并发症 复发率 　　【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）06-0290-02 　　腹股沟疝是腹腔内脏器或组织经腹壁非正常缺损或薄弱部位突出于体表外的疾病，是外科常见病、多发病，其中以腹股沟斜疝最为多见。手术修补是治疗腹股沟疝的主要手段。Bassini 和Mcvay 疝修补术是以往临床经典术式，效果虽尚称满意，但存在术后并发症多、复发率高等不足。随着对腹股沟区局部解剖的新认识及修补材料的发展，无张力疝修补术已逐渐应用于临床且取得好疗效。其中疝环充填式无张力疝修补术是最符合力学原理及生理解剖的一种修补方法。现将我科2011.1.1—2013.12.31实施的以疝环充填式无张力疝修补术治疗的102例腹股沟疝患者治疗经验总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 102例腹股沟疝患者，均符合中华外科学会疝和腹壁外科组制定的《成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案 （2003 年修订稿）》的诊断及分类标准。其中男性87例，女性15例；年龄20-91岁，平均51岁；斜疝95例，直疝7例；其中嵌顿疝13例；伴有合并症(高血压、冠心病、肺气肿、糖尿病、前列腺增生症)1种或多种者21例。 　　1.2材料 采用美国Bard公司、意大利赫美公司及南通华利普公司生产的定型产品，由一个锥形的填充物和一个单层平面的补片组成。为一种聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，具有良好的抗感染力和组织相溶性，能迅速与人体组织粘合固定。 　　1.3方法 视病人情况分别采用连续硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉，高龄患者有麻醉禁忌采用局部麻醉。以斜疝为例，常规取疝修补术切口，切口约5-6cm，切开皮下组织后打开腹外斜肌腱膜，保护髂腹下神经及髂腹股沟神经，小心游离精索，切开提睾肌，在精索的前内方找到疝囊，剥离疝囊至腹膜外脂肪，如为小疝囊则不切开，直接将锥形物充填疝囊并翻入内环口，充填物外瓣与内环口周围腹横筋膜平齐固定4针。坠人阴囊的大疝囊予以横断，远端敞开不必处理，近端缝扎后还纳回腹腔，再用网塞塞入腹腔。嘱患者咳嗽，检查网塞放置是否到位。再将舌状成型网片平整地放置于精索后方腹横筋膜表面，其圆角覆盖耻骨缘1-2cm，并缝合固定于耻骨面的腱膜组织上。 外上方精索穿过平片孔穴固定1针，网片的下缘与腹股沟韧带间断缝合固定，上缘与其覆盖的腹内斜肌腱膜或联合肌腱间断缝合固定。注意避免损伤骼腹下神经及骼腹股沟神经。依次缝合腹外斜肌腱膜Searpa筋膜、皮肤。 　　2 结果 　　2.1观察项目 观察患者术后的下床活动时间、止痛治疗、尿潞留、阴囊血肿、腹股沟区疼痛不适的发生率以及术后病复发率。 　　2.2本组102例手术均顺利完成。手术时间最短45min，最长90min，平均68min，患者术后12-24h能下床活动，6—8h进食，切口疼痛1—3d，少数耐受力差者肌注镇痛剂或口服镇痛药即可。术后阴囊水肿4例（3.9%），尿潴留3例（2.9%），切口皮下积血2例（2%），无切口感染病例。术后电话和来院复查随访，随访3—12个月暂无复发病例。 　　3 讨论 　　3.1 手术原理 　　传统疝修补术是将腹横肌和腹内斜肌弓状下缘与腹股沟韧带有张力地缝合，改变了腹股沟管原有的解剖结构，破坏了其自身生理功能。在高张力状态下这些组织血供极差，不易愈合在一起，患者不适感明显。其缺点为：(1)手术分离广泛，损伤大；(2)手术时间长；(3)术后疼痛及牵扯感明显；(4)手术至下床时间长，并发症多；(5)短期复发率高。因此 寻求一种更为合理的疝修补方法已成为我们临床工作的重点 。美国的Lichtenstein 等最先提出的无张力疝修补术概念。无张力疝修补术强调在无张力