疝环充填式无张力疝修补术的体会.docVIP

精品论文 参考文献 疝环充填式无张力疝修补术的体会 杨和强 芮阿娜 程磊 李秋波（黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100） 【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0205-02 【关键词】疝 腹股沟 腹壁切口 充填式补片 应用充填式补片治疗腹股沟疝和腹壁切口疝共计62例，收到良好效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 充填式补片材料 按照中华医学会疝和腹壁外科学组制订的疝的诊断和分型标准[1]，本组男性54例，女性8例，年龄24-86岁，平均年龄60岁，50-59岁8例，60岁以上36例。本组病例62例中，腹股沟疝56例：腹股沟斜疝40例，其中双侧腹股沟斜疝2例；腹股沟直疝16例，其中双侧腹股沟直疝10例；腹股沟复发性疝4例。腹壁切口疝6例。老年患者占58.07％，相伴疾病有：慢性支气管炎、肺气肿、高血压、冠心病、乙型糖尿病、前列腺增生或肥大、便秘等疾病，占54.84％。 1.2 术前准备 积极做好围手术期的处理和相关疾病的防治，改善全身状况，治疗诱发腹内压增高的疾病，如：慢性支气管炎、高血压、糖尿病、前列腺肥大、便秘，老年患者要注意补充维生素和蛋白质。 1.3 手术方法 1.3.1 腹股沟疝无张力修补术的方法 取腹股沟传统切口，切开腹外斜肌腱膜时向外顿性分离到腹股沟韧带，向内分离到联合肌腱，充分游离精索，完全显露内环和外环及腹横筋膜，寻找疝囊，如为坠入阴囊的斜疝，游离疝囊至疝囊颈部，在合适部位横断疝囊，近端荷包缝合缝闭疝囊，远端旷置。切开腹横筋膜，彻底止血后，在直疝疝囊内、斜疝疝囊内或荷包缝闭斜疝疝囊内置入伞型充填塞使之顶端向下尾端向上并展开，用4-0吸收性手术合成缝线将充填塞伞型尾部边缘缝合固定在疝环口的腹横筋膜上，再将单层椭圆形平片平整置于精索下，将精索置于平片上端开口孔中，关闭平片开口处时应使精索不受压迫，然后用4-0吸收性手术合成缝线将平片边缘上方固定于腹横筋膜及腹横肌、下方固定于耻骨束韧带、内侧固定于联合肌腱、外侧固定于腹股沟韧带，针距0.5-0.8cm，放下精索，无张力缝合腹外斜肌腱膜。 1.3.2 腹壁切口疝无张力疝修补术 取腹壁切口疝部位原手术切口作手术入路，显露并打开疝囊，在疝囊内置入伞型充填塞使之顶端向下尾端向上并展开，用4-0吸收性手术合成缝线将其尾部边缘缝合固定在疝环口周围较坚实的组织上，再在其上平整放入椭圆形平片，用4-0吸收性手术合成缝线将平片边缘缝合固定在周边坚实组织上后，无张力缝合浅层筋膜。 2 结果 本组病例62例全部痊愈，无复发病例发生。术后3-7天出院，切口甲级愈合60例。本组有1例腹股沟斜疝患者术后发生排异反应，经手术取出补片后痊愈；有1例腹壁切口疝患者术后因血糖控制不好，发生手术切口渗液，控制糖尿病后，切口延迟愈合。 3 讨论 自上世纪90年代未期我国开展疝环充填式无张力疝修补术以来，有报道无张力疝修补术后复发率为0.27％[2]，而传统疝修补术后复发率为7-10％[3]，与将精索移位和重建腹股沟管后壁的传统疝修补术相比较该术式具有如下优点：①手术时间短，平均手术时间在30-50分钟。②手术操作简单，方便易行，易于推广。③手术创伤小，无须高位结扎疝囊。④特别适合于复发疝和巨大型疝的修补手术。⑤由于疝修补兼顾了整个耻骨肌孔区域，大大降低了疝的复发率和隐匿性疝转变为疝的可能性。⑥避免了精索受压迫，防止术后睾丸可能发生坏死等严重并发症。⑦特别是减少了老年患者术后卧床时间，同时减少了老年患者术后并发症的发生，如：肺部感染、泌尿系感染和褥疮等，⑧缩短了患者的住院时间。由于无张力疝修补术保持了腹股沟管的正常解剖结构，符合现代解剖生理基础，且缝合修补均是无张力的，增加了腹壁组织抗腹压增高的强度。无张力疝修补术的适应症较传统术式明显拓宽，包括NyhusⅡ、Ⅲ、Ⅳ型，尤适于老年腹壁薄弱及合并其他慢性疾患的患者。但无张力疝修补术有其一定的局限性，如内环口太大的腹股沟疝，伞状填充网片修补就不大可靠；人工材料毕竟属异物，存在潜在的排异和感染的危险，尤其在合并糖尿病以及局部条件差、局部组织有明显炎症水肿者如嵌顿性疝、绞窄性疝，有感染可能者应慎用；对与NyhusⅠ型疝和年龄小于14岁者不主张运用；补片价格较昂贵，也影响该手术的普遍开展。为了保证手术成功减少复发，我们的体会是：①做好围手术期的处理和相关疾病的防治，是疝环充填式无张力疝修补术成功的关键所在，如术前控制好血糖水平、高血压和预防术后可能导致腹压增加的原因等。②手术操作认真、细微，术区止血必须彻