瘢痕子宫二次妊娠再次剖宫产相关因素与并发症的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 瘢痕子宫二次妊娠再次剖宫产相关因素与并发症的临床分析 韩小玲1,2 叶云2 　　（1武汉大学基础医学院 湖北武汉 430071） 　　（2武汉市江夏区妇幼保健院 湖北江夏 430200） 　　【摘要】目的：分析瘢痕子宫孕妇二次妊娠再次剖宫产的相关因素及并发症，探讨合理的分娩方式。方法：选择我院产科2012年6月～2015年11月收治的1006例再次妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析，其中瘢痕子宫孕妇且均选择再次剖宫产者513例作为观察组，另选择同期非瘢痕子宫孕妇二次妊娠行剖宫产者493例作为对照组，对比分析两组患者的手术指征、分娩结局、母婴发症及医疗费用等。结果：观察组再次剖宫产后并发症总发生率为39.6%，高于对照组的5.9%(Plt;0.05)。其总手术时间、出血量均多于后者(P均lt;0.05)，观察组新生儿窒息率及 新生儿重症监护室住院时间、NICU平均住院费用均高于对照组(P均lt;0.05)。结论：社会因素是瘢痕子宫产妇选择再次剖宫产的重要原因，建议控制社会因素导致的剖宫产，提高瘢痕子宫阴道分娩率，确保母婴安全。 　　【关键词】瘢痕子宫；再次剖宫产；母婴并发症；社会因素 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0124-02 　　近年来，由于子宫相关手术的增加，以及社会因素导致的非医学指征剖宫产手术明显增多，很多女性都是处于瘢痕子宫再次妊娠的情况[1]，这些产妇再次妊娠胚胎极易在创伤瘢痕处着床，出现前置胎盘或胎盘植入的情况，二次剖宫产时，容易发生子宫破裂、产后出血、盆腹腔粘连等多种并发症，严重者可导致患者子宫切除甚至危及母婴生命[2]。我们对513例二次妊娠合并瘢痕子宫产妇再次接受剖宫产手术的的资料，进行回顾性临床分析，探讨其并发症发生情况。现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2012年6月～2015年11月我院产科住院的二次妊娠合并瘢痕子宫的产妇513例(观察组)，年龄25～40(29.1plusmn;4.5)岁，孕周36～42周，距上次剖宫产时间1～7(4.7plusmn;0.9)年。另选择同期再次妊娠初次剖宫产的产妇493例作为对照组。年龄24～42(28.5plusmn;5.9)岁，孕周37～42周，距上次分娩产时间1～8(4.1plusmn;1.6)年。两组产妇年龄、体重、身高、孕周、距上次妊娠时间等基线资料比较差异无统计学意义。 　　1.2 手术方法 　　两组产妇均采用连续硬膜外麻醉，观察组仍采用原切口，距原子宫下端切口瘢痕ge;2cm。对照组均采用子宫下段横切口。观察并记录两组产妇的分娩结局、母婴并发症及医疗费用等情况。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以x-plusmn;s表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用chi;2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 剖宫产手术指征比较 　　观察组中剖宫产医学指征主要为胎儿窘迫84例(16.4%)、前置胎盘和胎盘早剥96例(18.7%)、胎位异常79例((15.4%)、妊娠合并内科疾病101例(19.7%)、社会因素121例(23.6%)、其它原因32例(6.2%)。另选择493例再次妊娠初次剖宫产的产妇为对照组。本次分娩中，不管是观察组还是对照组，因社会因素选择剖宫产的人数所占总人数比例最高，两组比较有统计学差异（chi;2=8.575 P＜0.05）。观察组因前置胎盘和胎盘早剥剖宫产的比例明显高于对照组（chi;2=12.634 P＜0.05），差异有统计学意义。 　　2.2 两组产妇剖宫产并发症情况比较 　　观察组再次剖宫产后并发症总发生率为39.6%(203/513)，对照组为5.9%(29/493)，观察组与对照组相比具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症以盆腔或腹腔粘连发生率最高，为29.8%(153/513)，其次为产后出血6.2%(32/513)；对照组以产后出血发生率最高，为3.05%(15/493)。 　　2.3 两组新生儿情况比较 　　两组新生儿平均出生体重、1分钟 Apgar评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。但新生儿的窒息率比较有统计学意义（chi;2=6.149 P＜0.05）。新生儿重症监护室的住院人数和平均住院费用比较也有统计学意义（P＜0.05），但所有患儿均预后良好，见表。 　　 　　3.讨论 　　剖宫产手术是造成瘢痕子宫的主要原因。瘢痕子宫者再次妊娠分娩的风险较大，可导致子宫破裂、术中和术后出血、盆腹腔粘连及胎盘植入等并发症的发生[2]