癌性疼痛规范化管理中护士的作用及现状.docVIP

精品论文 参考文献 癌性疼痛规范化管理中护士的作用及现状 陈玉香 李晓娟 陈霞 　　（成都市第五人民医院肿瘤科 四川 成都 610000） 　　【摘要】 癌性疼痛晚期癌症患者最常见症状之一，严重影响癌症患者生活质量，因此对癌性疼痛进行规范化管理尤为重要，其中护士在癌痛的评估、指导用药、心理疏导及随访等方面均起重要作用，护士可以通过在校教育及临床继续教育提高疼痛管理水平，为癌痛患者提供更加规范有效的服务，提高晚期癌症患者生存质量。 　　【关键词】 护士；疼痛管理；癌痛管理；生活质量 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）21-0244-02 　　1.疼痛定义 　　国际疼痛协会（In ternational Association for the Study of Pain IASP）：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受,伴随有现存的或潜在的组织损伤[1]。2002年第10届IASP达成共识：慢性疼痛是一种疾病。都说明重视患者疼痛的重要性。疼痛是癌症晚期患者主要且重要的症状之一，全面影响癌症患者的生活质量，可体现在躯体、心理、精神、社会人际等多个方面，并对患者代谢、内分泌甚至免疫系统带来不良影响[2]。因此管理好癌症患者疼痛有重要意义。 　　2.癌性疼痛管理的临床意义 　　2.1 良好的疼痛管理有利于患者的预后 　　严重的急性疼痛，如术后、创伤后疼痛，可导致机体产生应激反应，使儿茶酚胺等物质分泌增加，引起脉搏、呼吸加快，血压、血糖升高，氧耗量增加等，干扰内环境的稳定，影响机体多个系统的功能，使机体免疫力下降，感染等并发症增加，延缓康复；而风湿、癌症等慢性病引起的疼痛，使患者长期遭受疼痛的折磨，如不及时给予有效的止痛治疗，会导致患者产生无助感，甚至痛不欲生。合理、有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列的不利影响，促进康复进程[3]。为患者提供安全可靠、简单易行的疼痛控制方案是医护人员的责任。有效的镇痛是患者的迫切需求。 　　2.2 良好的疼痛管理有利于提高患者的生活质量 　　随着医学模式由生物医学转向生物-心理-社会医学模 式，人们对医学的认??已由单纯生物学观点，扩大到心理学、社会学等学科范畴。在疾病治疗过程中，强调生命质量，其意义重大。疼痛可以直接影响患者的日常生活，如睡眠、饮食、活动等，尤其是对癌症患者，疼痛可以引发或加剧癌症患者的抑郁、焦虑、失眠等症状，是影响生活质量的首要因素。国外许多学者提出，对于癌症晚期进行姑息疗法的患者，应当采取综合管理手段，使其达到完全无痛；对于临终患者，则提倡使患者“无痛死亡”。也就是说，对于这部分患者的治疗，并不是加速或延缓其死亡，而是以减少其痛苦，提高其生活质量为目的。因此，应该采取积极的态度为患者控制疼痛。 　　2.3 疼痛管理的效果是评定医护服务质量的指标之一 　　1995年，全美保健机构评审联合委员会（JCAHO）正式将 疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5生命体征，对所有患者都进行疼痛评估[4]。因此，提高疼痛控制质量是提高医护服务质量的重要内容。 　　3.作用与职能 　　国外的疼痛研究发生了2次转变，一是从疼痛控制转变为疼痛管理[5]，二是疼痛管理专业的组成人员从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式[6]。所以在癌痛管理中护士的作用越发重要与关键，主要体现在： 　　3.1 宣传及教育：护士24小时接触患者，接触时间较多，同时指导患者和家属参与疼痛的管理过程。可随时对患者及家属进行癌性疼痛管理相关知识的宣传与教育，向他们宣传正确的癌性疼痛管理理念，打消患者害怕成瘾、担心出现难以治疗的 不良反应的疑虑和担忧，保证疼痛治疗的有效性，帮病人树立战胜癌痛的信心，让患者在癌痛管理中有更好的合作配合。好的护士还可在自己的职 权范围内运用一些非药物的方法，如冷敷、热敷、按摩、活动肢体、呼吸调整、分散注意力等，为患者减轻疼痛，减少或替代其对止痛药物的需求。 　　3.2 评估：护士往往最先了解患者疼痛的各种不适症状。 护士在与患者交流的过程中，通过语言沟通和 观察患者的面容、体态、各项生命体征等客观表现，判断疼痛是否存在，以及疼痛的部位、性质、程度并制定相应的护理措施。癌痛病房专科护士系统学习癌性疼痛的评估方法及癌性疼痛管理相关知识，在患者用药前、用药后对患者进行正确的评估，包括癌痛及内科疾患相关知识的评估，是临床医师正确合理快速给药及更改治疗策略的的重要判断依据，可减少患者癌痛时间及癌痛药物带来的副反应。 　　3.3 监督及落实：大多止痛措施是由护士完成的，因此护士的基础知识、观察能力和技术水平都直接影响着疼痛控制的效果。