皮层电极监测下癫痈病灶切除术的手术护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 皮层电极监测下癫痈病灶切除术的手术护理配合 倪红 （皖北煤电集团总医院手术室 安徽宿州 234000） 【关键词】 皮层脑电极监测 癫痫灶切除术 护理配合 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0291-02 脑电图(electroencephalogram,EEG)是应用电子放大技术将脑部的生物电活动放大100万倍，通过头皮上两点间的电位差，或者头皮与无关电极或特殊电极之间的电位差描记出脑波图线。神经外科手术中皮层脑电图(intraopera-tive electrocorticog ECoG)是指在手术中应用皮层和(或)深部电极监测大脑一定区域癫痛异常放电活动，用以辅助定位癫痛灶从而指导手术切除的方法。 癫痫是一组以脑神经元异常过度放电引起发作性症状为特征的慢性反复发作性脑功能失调综合症。对于无法用药物控制的难治性癫痫需要手术治疗。通过术中ECoG监测致癫痫灶定位行手术治疗的护理体会报告如下。 1、资料与方法 1.1一般资料本组病例1例，长期癫痛病史经药物治疗控制不佳，人院后经Bio -logic 128导视频脑电监测系统定位确诊，术前专家会诊、评估，无手术绝对禁忌症。 1.2术前准备 1.2.1癫痈患者手术前需在脑电监测下对癫痈病灶精确定位，监测前3d患者停服对中枢神经系统有影响的药物[1]，术前1天由器械护士与巡回共同到病房对患者进行术前访视，嘱其手术当日剃头、洗头，充分暴露头皮。向患者及家属介绍手术环境以及手术相关知识，解释手术的目的,介绍麻醉、手术方法及手术的安全性，并告知患者及家属术后回监护室的必要性与重要性，以增强患者的信心，消除患者的陌生感和恐惧心理。保证患者术前有稳定的情绪和良好的睡眠。为接受手术做好充分的准备。 1.2.2手术用物:双极电凝、吸引器、供氧及配电系统，除备齐常规开颅器械外，还应准备脑神经外科显微器械、头架、电动颅钻、电动磨钻、皮层电极、深部电极、诱发电位设备等。由于该项手术条件要求高，所用仪器、设备较多，术前应仔细检查其性能及完好性，确保术中运转正常。 2、治疗方法 2.1手术步骤及术中配合 2.1.1患者入洁净手术间后保持手术室的恒定室温在(22℃～26℃)及相对的室内湿度(40%～60%)。准备好各种急救药品，各种仪器如：麻醉机、心电监护仪、无影灯、吸痰器。患者取平卧位，巡回护士建立有效的静脉通道后，协助麻醉师施行静脉复合麻醉，全麻下行气管插管后，安置体位，双臂妥善固定在身体两侧，上头架及头钉。 2.1.2器械护士提前20min刷手上台整理手术器械及用物，协助医生消毒铺单，并与巡回护士配合仔细清点脑棉的数量及完整性、连接好各种管道和导线。巡回护士将开颅器械，开颅钻，导航系统1套，颅脑专用电灼器1套，显微镜、显微器械，便携式无线蓝牙脑电仪，笔记本电脑，全套皮层电极，每根电极（已行环氧乙烷灭菌）根据导联设置不同应明确标识并分开放置。 2.2术中的配合 2.2.1术中配合于患者头部铺无菌单前，接好眉心、耳垂参考电极，并根据以术前癫痛定位区为中心，切开头皮、帽状腱膜头皮家固定止血，电刀切开肌层；骨膜下分离肌皮瓣鱼钩牵开翻向颅底；暴露颅骨，开颅钻钻3孔，铣刀铣开骨瓣，掀开骨瓣并用无菌湿纱布包裹妥善保管;切开硬脑膜，于颅骨外膜上悬吊硬膜1周，棉片置于骨缘周围。手术切口部位的方向妥善固定好各种连接线，防止术中牵拉脱落;调节好各种参数，监测前5-10 min嘱麻醉师调整麻醉深度，以免抑制过深，影响脑电波发放;监测时尽量避免附近的高频电器干扰，避免手术间人员过多走动、喧哗及频繁开关门等;切开硬脑膜后，根据术前预定的癫病皮层区域或病变大小，在暴露的大脑皮层区域放置片(条)状电极监测脑电，准确、及时地将监测到的皮层脑电报告给手术医生，以确定病变边界及可疑的癫病灶，并标记异常放电部位;切除癫病灶或病灶后，再复测异常放电是否减少或消失，若癫摘波仍大量存在，则进一步扩大切除，皮层脑电图正常或明显改善则终止监测。致癫灶切除后，用无菌生理盐水加庆大霉素充分冲洗清除脑室及手术腔残留的血液，以减少术后无菌性脑膜炎的发生，彻底止血，病灶腔覆盖止血纱布，脑膜补片一枚修补缝合硬脑膜，周围耳脑胶封闭，骨瓣回纳，颅骨锁3枚固定。手术过程中密切观察手术进程，及时备好所需器械，术中及时清理干净双极电凝上的血迹，动作要轻柔不要过猛，防止前端变形，术野