皮肌炎 多发性肌炎合并肺间质病变的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 皮肌炎 多发性肌炎合并肺间质病变的临床研究 王小琴 沈敏宁 苏定雷 顾冰洁（南京医科大学附属南京市第一医院 210006） 　　【摘要】目的 探讨皮肌炎/ 多发性肌炎( DM/PM ) 合并肺间质病变( ILD) 的临床特点。方法　对80 例DM/PM 患者以及34 例特发性肺纤维化(IPF) 患者进行回顾性分析，对比DM/PM 合并ILD 及IPF 患者的临床特点, 并将DM/PM 患者按合并及未合并ILD 分成两组对临床症状和实验室检查结果进行比较。结果　80 例DM/PM 患者中，合并ILD38 例，ILD 的发生率为47.5%。DM/PM 合并ILD 比IPF 发病年龄轻，IPF 老年男性患者多、且临床症状和体征更多见。影像学上， DM/PM 合并ILD 患者较多出现胸膜增厚。对于合并ILD 的DM/PM 患者与未合并者比较，关节痛及吞咽困难的比例、血沉、血清LDH、抗Jo-1 抗体阳性率等指标在两组间有统计学差异( Plt;0.05) 。38 例合并ILD 患者好转24 例，无明显变化7 例???死亡7 例。结论　ILD 在DM 或PM 中发病率较高、症状不典型, 应常规行肺部高分辨率CT (HRCT) 检查。 　　【关键词】 肺间质病变 皮肌炎 多发性肌炎 　　【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0172-02 　　皮肌炎( DM)/ 发性肌炎( PM) 是一种以侵犯骨骼肌为主的全身性自身免疫性疾病，累及肺脏、心脏及胃肠道等。肺间质病变( ILD) 是D M / P M 患者最常见和严重的并发症，急性和亚急性起病是本病致死的主要原因，治疗效果差，病死率高[1-4]，已引起临床医生的重视。为提高对其认识，我们回顾性分析了80 例DM/PM 与34 例特发性肺纤维化( IPF) 患者的临床资料，进行总结分析。 　　一、资料与方法 　　1、一般资料 所有患者均为2003 年1 月-2012 年12 月在我院住院的病例，共114 例。80 例D M / P M 患者中合并I L D 组38 例，其中男16 例，女22 例(PM13 例中，男6 例，女7 例； DM 25 例中，男10 例， 女15 例)，发病平均年龄(41.30plusmn;21.45) 岁，病程( 9.35plusmn;10.98) 个月； DM/PM 未合并ILD42 例，其中男20 例，女22 例( PM15 例中，男8 例， 女7 例； DM27 例中男12 例，女15 例)，发病平均年龄(40.85plusmn;5.13) 岁，病程( 8.86plusmn;10.65) 个月。IPF 组34 例，其中男24 例，女10 例， 发病年龄44- 80 岁，平均(63.1plusmn;20.12) 岁，病程( 8.86plusmn;7.56) 个月。诊断DM/PM 标准: 根据1982 年Maddin 等关于PM 和DM 诊断标准[5]。诊断IPF依据: 根据2000 年美国胸科学会及欧洲呼吸学会制定的标准[6] 。 　　2、方法 回顾性对比分析D M / P M 合并I L D 与I P F 患者的一般资料、症状、体征、X 线胸片、胸部C T 等结果。观察合并及未合并I L D 的DM/PM 患者的一般资料、临床特征、抗Jo-1 抗体、肌酶、血沉等指标。 　　3、统计学方法 计量资料采用t 检验, 计数资料采用X2 检验。Plt;0.05 为差异有统计学意义。 　　二、结果 　　1、D M / P M 合并I L D 与I P F 的比较 本组I L D 在D M / P M 患者中的发生率为47.5%。D M / P M 合并I L D 组患者男女比例为0.73:1， I P F 组男女比例为2.4:1，两者有统计学差异( P lt;0.05)。I P F 组平均发病年龄显著高于D M / P M 组，有统计学意义( P lt;0.05)。两组最常见的症状均为咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热等, IPF 组Velcro 啰音及杵状指( 趾) 发生率较DM/PM 组多，差异有统计学意义(Plt;0.05)( 表1) 。两组最常见的影像学表现均为网格影、磨玻璃影。D M / P M 组患者胸膜增厚比例显著高于I P F 组( P lt;0.05)。I P F 组未发现胸腔积液情况，而D M / P M 合并I L D 组则未发现淋巴结肿大病例。其他影像学改变无统计学差异( 表2) 。 　　表1 DM/PM 合并ILD 与IPF 的临床比较[ 例(%)] 　　与IPF 组比较,aPlt;0.05 　　2、预后 38 例D M / P M 合并I L D 患者中，7 例病情无变化，