皮肌炎的治疗探讨.docVIP

精品论文 参考文献 皮肌炎的治疗探讨 陈秀新（河北省迁西县人民医院皮肤科 064300） 【中图分类号】R751.05 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0155-02 【摘要】 目的 分析皮肌炎的临床特点，探讨治疗方法。方法 回顾性分析中西药结合治疗36例皮肌炎患者病例资料，分析其临床特点及治疗效果。结果 显效19例，有效13例，无效4例，治疗总有效率88.9%。结论 皮肌炎是以炎性病变为主的自身免疫性疾病，病情复杂多变，中西药结合治疗效果显著，值得临床推广应用。 【关键词】 皮肌炎 治疗 分析 探讨 皮肌炎(dermatomyositis，DM)，是横纹肌非化脓性炎性肌病，可累及多个系统和器官。糖皮质激素是治疗皮肌炎首选药。免疫抑制剂甲氨蝶呤(MTX)也可作为联合治疗辅助药物，可用于对糖皮质激素反应不佳的患者[1]。本文就中西药结合治疗36例皮肌炎的临床效果来探讨皮肌炎的治疗方法。 1 资料与方法 1.1一般资料 选自2011年1月至2011年12月本院皮肤科中西药结合治疗皮肌炎的36例住院患者病例资料。其中男19例，女14例，儿童皮肌炎3例。年龄13-46岁，病程1个月-3年不等。所有患者诊断标准均参考Bohan和Peter制定的皮肌炎诊断标准[2]。 1.2方法 1.2.1西药治疗 ①激素及免疫抑制剂治疗：在无肿瘤并发的病例，在皮肌炎急性发作期患者予强的松0.8-1.5mgbull;d-1bull;kg-1口服，症状缓解后按照激素的递减原则减量，同时给予甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等免疫抑制剂，直到最小有效维持量为止；②维生素类：维生素E300－900mg/日，能影响肌肉代谢，增强肌力；③蛋白同化剂及支持疗法：慢性皮肌炎患者给予丙酸睾丸酮或苯丙酸诺龙25毫克肌注，每周2次，可促进蛋白合成和减少肌酸排泄。在治疗期间注意补充丰富的营养饮食，给与相应的物理疗法，对恢复肌力有一定作用。 1.2.2中医治疗 依据中医辩证施治：中医治疗基本方为生黄芪25g，白术12g，生升麻15g，莪术25g，白花蛇舌草30g，红花9g，甘草6g。同时辩证为:①阴虚内热证，宜养阴清热，以生地、知母、黄芩、生薏苡仁、忍冬藤、五加皮、岗黏根、羊蹄根、枸杞子、绿豆衣、牛膝、猪苓、茯苓、地肤子加减；②脾肾两虚证，治以健脾补肾，方以黄芪、白术、生地、炙龟板、杜仲、续断、菟丝子、黑大豆加减。③瘀热痹阻证，用清热通痹，方以忍冬藤、岗黏根、虎杖、生薏苡仁、牛膝、黄芩。重度关节痛加羌活、木防己加减。冷水煎熬15分钟，每剂3次口服，2周为一疗程。 1.3疗效评估标准 显效：皮肌炎症状及体征显著减轻或消失；有效：症状、体征减轻但未完全消失；无效：症状及体征均无改变。 2 结果 本组中西药结合治疗36例皮肌炎患者病例资料显示临床症状及体征显效19例，有效13例，无效4例，治疗总有效率88.9%。 3 讨论 皮肌炎是主要累及横纹肌，以淋巴细胞浸润为主的非化脓性炎症的组织疾病之一，可伴有或不伴有多种皮肤损害，也可伴发各种内脏损害。皮肌炎在临床常表现为一种自身免疫系统弥漫性疾病，不同患者的临床症状表现都不同，并且根据损害器官的不同分为四种病变症状：①心脏病变 ②皮肤病变 ③肺部病变。在慢性病例中常表现为多发角化性小丘疹、斑点状色素沉着、行细血管扩张，轻度皮肤萎缩和色素脱失；部分患者出现有皮下结节、钙质沉积排出皮肤形成漏管，个别患者在眼睑一侧或两侧或鼻根部出现紫红色斑，或头皮部出现弥漫性性红斑、糠枇样脱屑、脱发，或为荨麻疹，多形红斑样，网状青斑、雷诺现象等临床症状，部分病例对日光过敏，表现为日光性皮炎。 皮肌炎属于中医学的痹症和痿症范畴。临床表现为“肌痹”和“肌肤痹”，早期多为邪实的“痹症”，后期变为虚实夹杂的“痿症”。其主要病因病机是阴阳气血失调与五行生克制化失常。因此本资料中医辨证论治以①阴虚内热证，宜养阴清热；② 脾肾两虚证，治以健脾补肾；③瘀热痹阻证，用清热通痹为治疗辨证原则。临床治疗效果与张淑芳学者治疗效果报道相一致[3]。在中医药治疗期间给予强的松激素及免疫抑制剂口服治疗，配合维生素类及丙酸睾丸酮或苯丙酸诺龙针剂治疗方式与罗燕[4]等报道治疗方式相同，临床效果显著。 综上所述，皮肌炎在中西药结合治疗取得了临床显著效果，但在治疗期间应注意皮肌炎患者的临床症状变化：对于皮肌炎患者在临床急性期应卧床休息，以避免肌肉的损伤，尤其是DM以体液免疫损伤为主，而PM则以细胞免疫损伤为主，各种细胞因子、趋化因子和黏附分子在特发性