皮肤切口无缝针阑尾切除术315例手术体会.docVIP

精品论文 参考文献 皮肤切口无缝针阑尾切除术315例手术体会 沈存龙 ( 江苏省东台市溱东医院 江苏东台 2 2 4 2 1 2 ) 【中图分类号】R615 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）06-0292-01 阑尾切除术是普外科最基本的手术，一般手术采用麦氏切口，长约6c m～8c m。随着微创外科不断发展，微小切口阑尾切除术引起广大外科医生特别是基层医院医生的重视。2001年4月—2004年4月,我院共施行微小切口阑尾切除术315例，无一例切口感染和腹腔继发感染,取得了良好的治疗效果。 1 资料与方法 1．1一般资料 本组315例，男169例，女146例,年龄7～81岁，平均42.5岁，术后病理诊断：急性单纯性阑尾炎159例，急性化脓性阑尾炎122例，慢性阑尾炎34例。其中小于14周岁的小儿阑尾炎27例。 1．2手术方法 术前15-30分钟加用抗生素一次，以提高血药浓度，有效预防术后切口感染。(1)麻醉：连续硬膜外麻醉，小儿以氯胺酮行基础麻醉。(2)体位：一般取平卧位或左偏15deg;～45deg;稍侧卧位。(3)切口定位：取右下腹经麦氏点或压痛点最明显处水平皮纹微小切口约0.8～1.5c m，切开皮肤、皮下组织，顺肌纤维方向切开腹外斜肌腱膜，血管钳钝性分离腹内斜肌、腹横肌，切开腹膜，有渗出液或脓液用电动吸引器即行抽吸干净，用4把蚊式钳提起腹膜将其外翻固定于切口周围治疗巾上。(4)寻找阑尾方法：①右下腹网膜包裹处常为阑尾所在处，用卵圆钳将大网膜移向右上腹可找及阑尾。②直视下无阑尾暴露，可将左手食指探入腹腔，用食指探查回盲部周围，易触及增粗变硬之炎症阑尾。③对于阑尾位置较深不易找及者可用阑尾切除专用笔套式器械，连接冷光源帮助寻找阑尾，一般沿结肠带向盲肠顶端追踪，既能找到阑尾[1]。 (5)切除阑尾：常规方法切除阑尾[1]。用阑尾钳夹住或紧贴左手食指进腹腔将阑尾根部钳夹提出切口，如有粘连，可用手指予以轻轻分离，提起阑尾，阑尾体尾段不能提出者采用逆行阑尾切除术。阑尾残端黏膜用电凝烧灼处理。将患者置于头高足低右侧卧吸尽盆腔渗液，尽量不冲洗腹腔，以免炎症扩散。腹腔有大量脓液或阑尾穿孔时用1permil;甲硝唑生理盐水反复冲洗腹腔，吸净液体。(6)关腹：预先准备无菌器械、更换无菌手套关腹。腹膜连续外翻缝合。稀聚维酮碘冲洗切口。间断缝合腹外斜肌腱膜及皮下组织。皮肤真皮层用鼠齿钳轻轻夹拢，邦迪创可贴垂直于切口拉紧贴牢皮肤切口。 2 结果除4例阑尾异位，寻找困难而延长切口，其余311例手术均以微小切口完成。术后切口甲级愈合256例(81.3%)，乙级愈合59例(18.7%)，无一例发生切口感染。微小切口阑尾切除术平均手术时间30m i n，术后6h开始进流质饮食，肛门平均排气时间为12h，卧床12h～18h可下床活动，常规抗感染治疗3-4天，术后住院3-5d，经5年时间随访，均无并发症发生。 3 讨论 传统阑尾切除切口较长，术中肠管暴露时间长，术后肠功能恢复慢，且时有粘连性肠梗阻发生，且术后瘢痕较大。随着微创外科的发展，腹腔镜下阑尾切除术（Laparoscopic Appendectomy）在临床开展日渐增多[2]，但腹腔镜下阑尾切除费用较高，且腹腔镜下阑尾切除术手术时间较微小切口阑尾切除术时间长[3]，CO2气腹对人体生理和病理状态 下各组织器官功能的影响是无法避免的[4]。尤其在基层医院，微小切口阑尾切除广泛推广更为重要，采用微小切口阑尾切除术的优点：(1)切口小，外观影响小，且切口顺皮纹方向，更隐蔽 (2)腹膜平行褥式外翻缝合,内面光滑,不易形成肠粘连。(3)手术时间短，腹腔暴露时间短，肠功能影响小,术后禁食时间短，恢复快，且术后远期肠粘连发生率低。(4)术后无需拆线，住院时间短，提高床位利用率，减轻病人经济负担。我们的体会:(1)传统手术切口一般长5～7c m[1],而水平小切口长一般不超过2cm，如回盲部固定阑尾位置较深，操作有一定难度,要求术者手术技能熟练且熟悉周围解剖关系。（2）皮下组织、腹外斜肌腱膜及腹膜切口应较皮肤切口略长，良好的肌肉松弛便于手术野的暴露。（3）用长血管顺者肌显微钳钝性分离腹内外斜肌，减小组织损伤，减轻疼痛，减少切口疝的发生。(4)将腹膜外翻固定，及时吸除腹内脓液，以防外溢，缝合腹膜后0.075%稀碘伏水冲洗切口，另备无菌器械、更换手套关腹。除阑尾异位不易找及者术中手指尽量不接触阑尾等,可减少切口感染机会。(5) 积脓较多时,可于阑尾切除后将手术台调整右下侧倾斜,使脓液流入右髂窝术野中吸除，可减少纱布擦拭肠管浆膜面损伤引起的肠粘连。（6