皮肤牵引加药熨法治疗儿童髋关节暂时性滑膜炎的护理.docVIP

精品论文 参考文献 皮肤牵引加药熨法治疗儿童髋关节暂时性滑膜炎的护理 黄碧秋 李向真 周艳琼（广西中医学院第一附属医院骨关节疾病科 广西南宁 530023） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）36-0264-02 【摘要】目的 探讨药熨法加皮肤牵引治疗儿童髋关节暂时性滑膜炎的效果。方法 对42例患者采用药熨法加皮肤牵引治疗，配合心理护理、专病治疗的护理特点、功能锻炼指导等干预措施，观察其疗效。结果 治愈38例，好转3例，未愈1例，有效率高达97.62％。结论 药熨法加皮肤牵引治疗儿童髋关节暂时性滑膜炎，通过积极护理干预和患儿家属的配合，疗效满意，无护理并发症发生。 【关键词】髋关节暂时性滑膜炎 中药烫熨 牵引 护理 儿童 儿童髋关节暂时性滑膜炎是一种非特异性炎性疾病，是小儿引起髋部疼痛及跛行的常见原因。本文采用药熨法加皮肤牵引治疗儿童髋关节暂时性滑膜炎，护理上注重加强情志调护、专病治疗的护理特点、功能锻炼指导等护理干预措施，取得较好疗效，住院期间患儿无护理并发症发生，现报道如下。 1 资料与诊断标准 1.1 临床资料 2009年2月-2010年3月我科共收治该类病例42例，男35例，女7例；年龄最小2岁5个月，最大14岁；病程最短2d，最长47d；26例患者发病前有运动牵拉伤或剧烈运动史，7例患者发病前1w有上呼吸道感染病史，9例病史不详。所有病例均有不同程度的髋关节疼痛，避痛性跛行，患肢假性延长在0.5-2cm之间。还有5例患儿由于髋关节滑膜炎的炎症反应刺激闭孔神经引起膝关节疼痛的症状。 1.2 诊断标准 所收治的42例病患均符合髋关节滑膜炎诊断标准[1]，概括如下：①多见于上呼吸道感染或流行性感冒时；②年龄在3～14岁之间，男性多于女性；③患髋疼痛、跛行，不愿行走；④患肢假性延长在2.5cm以内；⑤X线示髋关节囊阴影肿胀，关节间隙不增宽；⑥血白细胞总数及血沉偶见增高，关节液细菌培养阴性。 2 治疗方法 2.1 药熨法 将具有行气活血、祛瘀消肿的药物木鳖子、川椒、儿茶等药混合均匀，加45deg;三花酒浸泡1个月后，装袋用白酒加热，在患处适时来回推熨和回旋，利用热力及药物的共同作用，以达到温经通络、化湿、祛瘀、散寒止痛的目的。 2.2 牵引治疗 绝对卧床休息，患肢行持续皮牵引1～2w后，解除牵引逐渐进行功能锻炼。 3 疗效标准 参照《实用骨科手册》[2]，痊愈：2周内患肢髋关节肿痛症状完全消失，屈伸活动、行走、蹲起自如；显效：2周内患肢髋关节疼痛明显减轻、关节周围有轻度压痛，关节无肿胀，但关节屈伸不能达到全范围缓解；有效：2周内患肢髋关节疼痛减轻，关节周围仍有压痛，关节功能轻微改善；无效：治疗前后对比症状无改善。 4 治疗结果 治疗时间最短7.5d，最长21d，42例病患均进行随访2～6个月。治愈38例，好转3例，未愈1例，有效率高达97.62％。未愈1例由于病史较长，加之经济问题未能进行系统治疗，5个月后进行MRI复查时结果示疑有早期股骨头坏死。 5 护理 5.1情志调护 由于对本病缺乏了解，多数家长会出现不同程度的紧张和忧虑情绪。为此，医护人员要耐心细致地做好解释工作，使家长们均能参与到患儿治疗当中、主动积极配合治疗和护理。 5.2患儿不当行为干预 患儿对陌生的环境常表现出恐惧、哭闹，尤其是年幼儿，加之儿童天性好动，对给其采取药熨治疗和皮肤牵引治疗常不配合。为此，我们通过积极引导和必要的干预，使所有的患儿基本能配合治疗护理工作。 5.3皮牵引护理 向家长讲解牵引的事项：牵引时皮套松紧度以放入1手指为宜，牵引重量为患儿体重的1/8-1/12等，牵引绳上不可覆盖衣物，牵引重锤应悬空。如幼儿哭闹不配合牵引，可嘱咐家长午睡及夜间休息时牵引，牵引期间切忌让患儿站、跪、爬、下地行走，避免病情加重。 5.4药熨法护理 ①每次药熨时要保持药物呈湿热状态；②治疗时根据药物的温度变化采用不同的烫疗手法；③药熨后30 min内不宜吹风和进冷饮、洗冷水澡等；④因小儿皮肤稚嫩，药熨前后必须认真检查皮肤情况。 5.5功能锻炼 ① 患肢外展、内收训练(仰卧位)；②患肢屈膝屈髋训练(仰卧位) ；③踝关节的屈伸活动。 5.6出院指导 ①向家属告知患儿出院后1w内仍以卧床休息为主，1w后可逐渐加强活动，严禁跑、跳、蹦剧烈运动；②饮食指导：应忌食生、冷、热补、油炸辛辣